10.10.2022

Сахарный диабет и артериальная гипертензия

 

Артериальная гипертензия является одним из самых агрессивных факторов риска и прогрессирования хронических сосудистых осложнений диабета:

-ишемической болезни сердца,

-инфаркта миокарда,

-сердечной недостаточности,

-мозгового инсульта,

-диабетической ретинопатии, диабетической нейропатии в среднем в 3 -5 раз.

В развитии СД 2 типа и АГ лежит один и тот же механизм, обусловленный висцеральным ожирением. Сопровождающая ее гиперинсулинемия активирует симпатическую нервную систему, нарушает обмен электролитов (в первую очередь натрия), что приводит к пролиферации гладких мышц сосудов и мышц сужению. Течение АГ у лиц СД 2 типа имеет ряд отличительных признаков:

-чаще выявляется увеличение пульсового давления, что ассоциируется с более высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений;

-более характерна гипертензия в ночное время;

-чаще регистрируются неадекватный рост АД во время физической нагрузки, нарушения ауторегуляции кровяного давления;

-чаще развивается ортостатическая гипотония, что осложняет адекватный контроль уровня АД;

В подавляющем большинстве случаев для коррекции АГ пациенты нуждаются в назначении двух и более гипотензивных препаратов.

Эти отличия определяют более высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с СД и АГ. Поскольку АГ увеличивает риск развития сердечно-сосудистых событий, требуется жесткий контроль уровня АД и достижение его целевых значений

Выбор антигипертензивной терапии должен быть индивидуализирован в зависимости от наличия сопутствующей патологии. Препаратами первого выбора являются  ингибиторы АПФ (…прилы) и блокаторы рецептора ангитензина II (…сартаны), которые нельзя сочетать между собой. При необходимости врач добaвит другие антигипертензивные лекарственные средства в нужных дозировках. Препараты выбора-антагонисты кальция, мочегонные (индапамид), блокаторы альдостерона (спиронолактон), блокаторы α-адренорецепторов, блокаторы β-адренорецепторов, препараты центрального действия (моксонидин).

Антигипертензивные лекарственные средства назначаются на постоянной основе, а не только при повышении АД.

Kpоме стойкого поддержания целевых уровней гликемии и нормализации АД необходима максимально качественная компенсация липидного профиля.

 

Препаратами первого выбора для достижения целевых уровней липидов являются статины, которые также принимаются на постоянной основе. Лекарственное средство и дозу определяет врач, но пациенты должны знать, что прекращать прием не следует, т.к. доказано, что прекращение приема статинов связано с повышением кардиоваскулярного риска.

Ишемическая болезнь сердца и СД 2 типа

У пациентов с СД 2 типа данная патология встречается в 2-4 раза чаще, чем у людей без диабета. Наличие СД определяет повышение риска внезапной смерти, а также развития постинфарктных осложнений (кардиогенный шок, нарушение ритма сердца), сердечной недостаточности. Основными факторами риска развития ИБС являются гипергликемия, дислипидемия и развившаяся АГ. Самыми грозными и частыми проявлениями ИБС у пациентов с СД 2 типа являются острый инфаркт миокарда и фибрилляция предсердий. Также важно помнить, что при СД особенностью инфаркта миокарда является развитие его безболевых (или малоболевых) форм. В таких ситуациях следует обращать внимание на нарушение ритма сердца, появление одышки, необъяснимую декомпенсацию СД и немедленно вызывать врача. Основными направлениями профилактики ИБС являются комплексная коррекция гипергликемии, инсулинорезистентности, дислипидемии, АГ.

 

Врач-эндокринолог городской поликлиники №4 г. Гродно   И.В. Гвоздева