12.12.23

 

Сахарный диабет – это гетерогенная группа метаболических заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения продукции, секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов.

Важнейшей особенностью СД является высокая частота сердечно-сосудистых осложнений, приводящих к фатальным последствиям у 60–70% пациентов. СД как 1-го, так и 2-го типа в 4–10 раз повышают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с людьми без СД.

СД (повышенный уровень глюкозы крови) и высокий уровень холестерина негативно влияют на сосудистую стенку, в этих условиях атеросклеротические бляшки развиваются быстрее и в большем количестве. 

Большое влияния в поражении сосудов, формировании «бляшек» отводится холестерину, его повышенному уровню в крови. Есть 3 вида липопротеинов: ЛПВП – липопротеины высокой плотности («хороший» холестерин), ЛПНП – липопротеины низкой плотности («плохой» холестерин), ЛПОНП – липопротеины очень низкой плотности («очень плохой» холестерин). «Плохой» холестерин способствует развитию бляшек в сосудах, «хороший» препятствует этому процессу. В защиту холестерина надо сказать, что он является источником половых гормонов, важного витамина-гормона Д.

Патогенез поражений сосудов разного калибра различен. Все поражения сосудов при сахарном диабете можно свести к трем разновидностям:

 1) поражение крупных артерий, чаще всего коронарных и сосудов конечностей атеросклеротическим процессом;

2) изменения в мелких сосудах — артериолах (в частности, почечных) артериолосклеротического характера;

3) изменения со стороны капилляров и венул (преимущественно почечных и сосудов сетчатки глаза) - микроангиопатии.

Назначение статинов при СД является одним из основополагающих принципов лечения пациентов с данной патолгией.

Статины -  гиполипидемические лекарственные препараты. Одни из самых распространённых препаратов, используемых для снижения уровня холестерина липопротеинов низкой плотности.  Принимать статины с момента назначения требуется пожизненно, не прерывая курс, при нормализации уровня холестерина возможно уменьшение дозировки препарата, но не его полная отмена, что зачастую и пугает пациентов. От пациентов часто слышим о том, что приём статинов негативно сказывается на печени, почках, приём статинов провоцирует развитие СД. Но так или иначе именно статины рассматриваются как средства первого выбора при гиполипидемической терапии у больных СД 2 типа в международных рекомендациях и в алгоритмах лечения сахарного диабета Российской диабетической ассоциации.

Статины уменьшают интенсивность воспалительного процесса в стенке сосудов, риск формирования тромбов и улучшают функцию эндотелия.

Несмотря на то, что эффективность статинов в отношении профилактики сердечно – сосудистых заболеваний подтверждена результатами многочисленных исследований, перед назначением данных препаратов необходимо оценить возможные риски, связанные с терапией статинами, у каждого конкретного пациента.

Целевые уровни показателей липидного обмена при СД

Пациенты очень высокого риска (целевой ЛПНП менее 1.4 ммоль/л) – пациенты с атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями или с поражением других органов – мишеней (протенурия, СКФ менее 30, гипертрофия левого желудочка, ретинопатия) или с 3 и более большими факторами риска (возраст, артериальная гипертензия, дислипидемия, курение, ожирение), длительность СД1 более 20 лет.

Пациенты высокого риска (целевой ЛПНП менее 1.8 ммоль/л) –  страдающие СД более 10 лет без поражения органов – мишеней + любой другой фактор риска.

Пациенты среднего риска (целевой ЛПНП менее 2.5 ммоль/л) – люди молодого возраста (СД 1 типа моложе 35 лет или СД 2 типа моложе 50 лет) с СД меньше 10 лет стажа без других факторов риска.

Ни один из лекарственных препаратов не лишен побочных эффектов. У пациентов с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний терапия статинами сопровождается выраженным уменьшением частоты тяжелых сердечно-сосудистых осложнений и летальных исходов, независимо от наличия СД.

В последние годы в литературе появляется все больше данных о влиянии статинов на формирование и выраженность диабетической микроангиопатии. Результаты небольших исследований показали, что статины могут замедлять прогрессирование ретинопатии.

Статины не единственный класс препаратов, уменьшающих риск развития сердечно – сосудистых осложнений и одновременно увеличивающих риск возникновения СД. В частности, хорошо известно, что прием атипичных нейролептиков, b-адреноблокаторов, тиазидных диуретиков и никотиновой кислоты ассоциирован с высоким риском  развития СД, но эти препараты остаются в арсенале практикующих врачей, т.к. приносят больше пользы, чем вреда.

Учитывая, что у пациентов с  СД, особенно с СД 2-го типа, определяются нарушения практически всех процессов метаболизма, в значительной степени повышающих риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, то применение статинов оправдано, это терапия уменьшает смертность пациентов от сердечно – сосудистых заболеваний и увеличивает их продолжительность жизни.

 

Ваше здоровье в Ваших руках!

   

Врач-эндокринолог ГУЗ «Городская поликлиника №4 г. Гродно»           Синицына Д.Н.