Рак щитовидной железы

 03.12.2020

Раком щитовидной железы (РЩЖ) женщины болеют в 2-3 раза чаще, чем мужчины. Самые высокие показатели заболеваемости РЩЖ зарегистрированы среди женщин-филиппинок, проживающих на Гавайях (19), Белоруссии (9). Заболеваемость среди мужчин колеблется в пределах 1-5 на 100 тыс. населения. Заболеваемость РЩЖ растет в большинстве стран, а смертность снижается.

Большинство опухолей щитовидной железы формируются из фолликулярного эпителия, хорошо дифференцированы и имеют папиллярное или фолликулярное строение: склерозирующий оккультный рак, микрокарцинома, который никак не проявляет себя клинически и обычно является случайной находкой в удаленной при операции или вскрытии щитовидной железе. Клиническое течение медуллярного рака по сравнению с папиллярным и фолликулярным менее благоприятно. Чаще всего встречается папиллярный рак – он составляет 75-80% всех случаев злокачественных опухолей щитовидной железы. Второе место занимает фолликулярный рак (20-25%). Медуллярный и недифференцированные формы рака составляют не более 5–10%.

Основным фактором риска развития РЩЖ является ионизирующая радиация. Было показано, что риск, связанный с наружным облучением, значительно выше. Отмечена линейная связь между дозой облучения и дополнительным относительным риском (excess relative risk). У детей, которые получили облучение в возрасте до 5 лет, вероятность развития РЩЖ значительно выше, чем у детей, которых облучили в более позднем возрасте. У детей, которые в результате аварии на Чернобыльской АЭС получили достаточно высокие дозы радиоактивного йода, выявлено значительное повышение заболеваемости папиллярным и фолликулярным РЩЖ (дети 1986 – 1991 года рождения входят в группу риска и требуют динамического наблюдения эндокринолога по щитовидной железе).

Недостаточность йода и эндемический зоб связаны с повышенной заболеваемостью РЩЖ. Как известно, заболеваемость РЩЖ в Швейцарии снизилась после ликвидации йодной недостаточности.

Результаты изучения роли питания в этиологии РЩЖ не позволяют сделать каких-либо серьезных выводов. В большинстве исследований был выявлен протективный эффект потребления овощей, в основном капусты и других крестоцветных, и небольшое повышение риска, связанное с потреблением морепродуктов.

Риск развития РЩЖ повышен у людей, регулярно потребляющих крепкие спиртные напитки.

Связь между РЩЖ и предшествующими доброкачественными заболеваниями щитовидной железы изучена досконально. Показано, что ОР РЩЖ повышен у больных с аденомой (ОР=10) и зобом (ОР=5).

Наследственный медуллярный рак чаще поражает обе доли и встречается в более молодом, чем спорадический рак, возрасте (до 40 лет). Папиллярный рак в подавляющем большинстве случаев не связан с наследственностью. Однако высказаны предположения, что и он может быть компонентом синдрома множественной эндокринной неоплазии или других наследственных синдромов.

ГУЗ “городская поликлиника №4 г. Гродно” ВОП Маркевич М.Ф.