Неотложные состояния в офтальмологии и первая помощь при них

 

04.01.2021

К неотложным состояниям относятся травмы органов зрения, инородные тела коньюнктивы и роговицы, воспалительные и аллергические заболевания.

Инородные тела коньюнктивы и роговицы:

Все поверхностно расположенные инородные тела удаляют влажным ватным тампоном.  После удаления инородного тела больному закапываются в глаз дезинфицирующие капли (10-30% раствор сульфацила натрия).Инородные тела, внедрившиеся в слои роговицы, удаляют в  условиях поликлиники или стационара специальным копьем или кончиком иглы после предварительного обезболивания раствором поверхностного анестетика. Инородные тела, лежащие в глубоких слоях роговицы, удаляют оперативным путем послойным надрезом над местом залегания. Магнитные инородные тела удаляют из слоев роговицы с помощью магнита. После удаления инородного тела назначают противоспалительную и репаративную терапию, при необходимости к инстилляциям добавляют субконъюнктивальное или парабульбарное введение антибиотиков широкого спектра действия: гентамицина сульфата 4% р-р или линкомицина гидрохлорида 30% р-р по0,5-1 мл 1-2 р/сут.

 

 

 

Химические ожоги коньюнктивы и роговицы:

Первая помощь при ожогах -извлечь остатки химического вещества, обильно промыть глаза водой в течение 30 минут . Применение нейтрализаторов возможно тогда, когда точно известно вещество, вызвавшее ожог. В конъюнктивальный мешок необходимо закапать 20% раствор сульфата натрия или антибиотик, местный анестетик, провести профилактику столбняка при 2-4 степени ожогов. Категорически запрещается закладывание мази и накладывание повязки. После оказания первой помощи небходимагоспитализация больного в офтальмохирургический стационар.

Тупая травма глазного яблока:

Неотложная (первая) помощь при контузии глаза.  Больному необходимо закапать в глаз 30% р-р сульфацил-натрия, наложить бинокулярную повязку, ввестигемостатики (викасол, аскорутин, хлористый кальций, глюконат кальция, холод на бинокулярную повязку). При необходимости произвести местное и общее обезболивание. При тотальной или субтотальной гифеме голове больного придают возвышенное положение и в таком положении доставляют для госпитализации в специализированный стационар.

 

 

Проникающее ранение глазного яблока:

Первая помощь. При проникающих ранениях все манипуляции, связанные с осмотром и лечением, нужно проводить очень осторожно, так как это может вызвать рефлекторный спазм век и выдавливание внутреннего содержимого глазного яблока через рану. Обработка кожи век производится 1% раствором бриллиантового зеленого, для снятия болевого синдрома — инсталляции 0,5% раствора дикаина. Профилактика инфекционных осложнений: 30% раствор сульфацил-натрия или сульфациловая мазь; 0,25% раствор левомицетина, либо левомицетиновая мазь. При условии, что этап транспортировки больного в специализированное лечебное учреждение может занять более 2—3 часов, необходимо в/м введение антибиотиков, а для предупреждения возможного развития столбняка — введение противостолбнячной сыворотки и столбнячного анатоксина. После наложения асептической повязки больного необходимо доставить в специализированный стационар на санитарном транспорте, лежа на боку, на стороне раненого глаза. При таком положении, в случае наличия инородного тела внутри глаза, оно обычно опускается на дно глаза в месте, наиболее удобном для удаления.

Воспалительные заболевания органа зрения:

Накладывать повязку при конъюнктивите запрещено (под повязкой резко усиливается возможность развития кератита). Для предотвращения распространения инфекции необходимо соблюдать правила личной гигиены. Для механического удаления отделяемого из конъюнктивальной полости ее промывают растворами антисептиков 2-3 р/сут в течение 7-10 сут: фурацилина 1:5000 р-ром. В конъюнктивальный мешок закапывают глазные капли в течение первых нескольких дней каждые 2-4 ч, по мере стихания воспалительного процесса частота закапывания уменьшается до 3-6 р/сут. Мазевые формы лучше использовать в ночное время суток. Курс лечения 7-10 дней. Выбор препарата зависит от возбудителя.

Аллергические реакции:

При установлении аллергена, вызвавшего воспалительный процесс, необходимо устранить причину, вызвавшую заболевание, и/или провести гипосенсибилизацию. Рекомендуют соблюдение гипоаллергенной диеты. Для уменьшения зуда используют холодные примочки. Кожу век смазывают мазями, содержащими ГКС. При присоединении вторичной инфекции кожу век смазывают комбинированными препаратами, содержащими ГКС и антимикробное средство, 2-3 р/сут. В конъюнктивальный мешок закапывают капли, содержащие ГКС. Инстилляции ГКС сочетают сиспользованием антигистаминных препаратов.

Врач-офтальмолог ГУЗ  «Городская поликлиника №4 г. Гродно» Гуща И.А.