19.10.2022

 

Бронхиальная астма и гипертоническая болезнь

 

Одним из основных показателей эффективной демографической политики государства является увеличение продолжительности жизни населения. Так в последнее десятилетие отмечается устойчивое улучшение демографической ситуации, что обусловлено быстрым развитием современной медицинской науки и техники, появлением инновационных технологий. Но, решая задачу увеличения продолжительности жизни, медицинское сообщество столкнулось с другой проблемой: с возрастом повышается и вероятность сочетания заболеваний. Отмечено, что у лиц моложе 45 лет сочетание заболеваний встречается в 69% случаев, 45-64 лет – 93%, а у пациентов старшей возрастной группы (старше 65лет) – в 98%. При этом более чем у 50% пожилых пациентов встречается 3 и более хронических заболевания. Так, проблема коморбидности, под которой и понимают сочетание нескольких хронических заболеваний у одного больного, стала одной из основных в настоящее время.

Коморбидность оказывает негативное влияние на течение заболеваний, существенно увеличивая вероятность летального исхода. Сочетание заболеваний, их многогранное и многофакторное взаимное влияние и взаимоотягощение вместе с возрастом и лекарственными взаимодействиями приводят к изменению клинической картины как основного, так и сочетанных заболеваний, что обуславливает диагностические трудности.А необходимость лечения нескольких заболеваний зачастую приводит к полипрагмазии (полипрагмазия — это одновременное назначение множества лекарственных средств или лечебных процедур), что в свою очередь ведет к увеличению риска побочных эффектов и снижению приверженности пациентов терапии. 

Одной из наиболее часто встречающихся коморбидностей является сочетание бронхиальной астмы и заболеваний сердечно-сосудистой системы, среди которых наиболее распространены гипертоническая болезнь (ГБ), ишемическая болезнь сердца (ИБС), нарушения сердечного ритма и хроническая сердечная недостаточность (ХСН).

В среднем частота встречаемости ГБ у больных БА составляет приблизительно 30%, чаще у женщин, увеличиваясь с возрастом.

     Современная медицинская наука уделяет особое внимание генам как факторам, играющим важную роль в формировании патологии, и поиску генов предрасположенности, т. н. мутантных генов (аллелей), которые совмести с нормальным ходом онтогенеза, однако в неблагоприятных условиях развития именно они способны привести к появлению патологических состояний. Так, учеными выявлены полиморфизмы, ассоциированные с ранним дебютом ГБ у больных БА.

Коморбидность при  БА приводит к ухудшению контроля над заболеванием, качества жизни и увеличению смертности. Кроме того сама БА оказывает влияние на течение АГ у больного. Пациенты с сочетанной патологией БА и ГБ имеют более высокие показатели как систолического, так и диастолического АД, также у них чаще встречались нарушения суточного ритма АД по сравнению с больными с «изолированной» ГБ.

Проблема терапии ГБ у пациентов с БА не менее актуальна. Очевидно, что только комплексный подход с одновременной коррекцией бронхообструкции и адекватным контролем АД будет способствовать успешному лечению. Антигипертензивные препараты, назначаемые больному, должны быть совместимы с базисными средствами лечения основного заболевания, не влиять на их эффективности не оказывать негативного влияния на течение БА. Так, несколько групп препаратов, традиционно используемых для лечения ГБ, имеют ограничения в применении или входят в группу лекарств, противопоказанных к назначению при БА. Учитывая изложенное, пациенты с БА должны регулярно, не менее 2-х раз в год, осматривать врачом-терапевтом для своевременного выявления сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы, подбора лекарственной терапии и динамического наблюдения в динамике.

 

Врач-пульмонолог ГУЗ «Городская поликлиника №4 г. Гродно» Сливко Е.С.