Беременность и щитовидная железа

17.02.2021

Беременность и щитовидная железа

 

 

Здоровый малыш — заветное желание любой супружеской пары. Для благоприятного течения беременности важен гормональный баланс, за него отвечает и щитовидная железа, которую не зря называют «дирижером» всего организма. У женщин заболевания щитовидной железывстречаются в 10 раз чаще, чем у мужчин, и манифестируют преимущественно в репродуктивном возрасте.Патологические процессы в щитовидной железе во время беременности,особенно изменение ее функционального состояния,могут вызывать: нарушение вынашивания беременности, патологическое воздействие на плод.Сама беременность может вызывать изменения вфункционировании щитовидной железы женщины иприобретать патологическое состояние.Изменения в работе щитовидной железы у женщины происходит уже с первых недель беременности под воздействием разных факторов. Преимущественно это происходит в 1-йполовине беременности, т.е. в период, когда у плода еще не функционирует своя щитовидная железа, авесь эмбриогенез обеспечивается тиреоидными гормонами организма матери.

К физиологическим изменениям функционирования щитовидной железы во время беременностиотносятся:

- с начала беременности, сразу же после имплантации, клетки хориона начинают вырабатывать ХГЧ. ХГЧ и ТТГ (тиреотропный гормон) имеют общую альфа-субъединицу, поэтому ХГЧ способен связываться с рецепторами ТТГ в щитовидной железе. Это стимулирует выработку тиреоидных гормонов. Чем больше ХГЧ, тем больше их образуется и тем ниже ТТГ.

- во время беременности резко увеличивается уровень эстрогенов, необходимых для нормального течения беременности. Эстрогены стимулируют образование ТСГ (тироксинсвязывающего глобулина - белка, связывающего гормоны щитовидной железы, в результате чего они становятся неактивными). В это время начинается снижение уровней свободных Т3 и Т4.

- с начала беременности начинается активная работа дейодиназ в плаценте (ферментов, инактивирующих Т3 и Т4 путем отщепления атомов йода). Этот процесс направлен на обеспечение растущего плода йодом, в результате возникает дополнительная потребность в гормонах щитовидной железы.

- усиливается экскреции йода с мочой.

- увеличивается потребность в йоде. Поскольку щитовидная железа плода не способна самостоятельно синтезировать тироксин в 1 триместре, йод и Т4 свободно проникают через плаценту. Кроме того, повышение потребности в йоде развивается в связи с трансплацентарным его переносом, что необходимо для синтеза тиреоидных гормонов щитовидной железой плода.

Выраженный дефицит йода у беременных женщин связан с увеличением частоты потери беременности, мертворождения и повышением перинатальной и младенческой смертности. Таким образом, во время беременности щитовидная железа женщины подвержена дополнительнойстимуляции. Для физиологической адаптации щитовидной железы в этот период необходимо достаточное потребление йода.

- Йод необходим для синтеза гормонов щитовидной железы. В условиях усиленной её работы во время беременности даже небольшой дефицит йода приводит к недостатку Т3 и Т4.

- В условиях йодного дефицита в 1 триместре беремености образуются грубые пороки развития нервной системы, приводящие к прерыванию беременности.

- Во 2 триместре формируется кора головного мозга, а это - основа высшей нервной деятельности, т.е. сознания, поведения, мышления и интеллекта. ⠀

- В 3 триместре йод необходим для адекватной работы щитовидной железы плода. Если эта работа нарушается, ребёнок страдает от врождённого гипотиреоза.⠀

- Йод должен поступать к ребенку и после рождения, т. к. нервная система продолжает формироваться. И если кормящая мама не обеспечит йодом малыша, то больше его взять неоткуда.⠀

- Самыми тяжелыми последствиями йододефицита являются кретинизм и глухота, причем употребление йода уже после рождения не излечивает от них.

Нехватка йода остаётся основной причиной предотвратимого интеллектуального дефицита во всем мире.

Потребность в йоде (рекомендации ВОЗ):

⠀▪️Взрослые - 150-200 мкг в сутки.

⠀▪️Беременные женщины - 250-300 мкг в сутки.

Когда и сколько принимать йода???

ВОЗ рекомендует ежедневное употребление 250 мкг йода беременным и кормящим женщинам. Эта цифра может быть увеличена у женщин с непереносимостью лактозы, глютена, а также веганов.Для жителей РБ - по 200 мкг препарата йода с начала беременности и до окончания лактации. Во времяпрегравидарной подготовки рекомендуется начинать приём препаратов йода за 3 месяца до планируемой беременности.

Максимальное количество йода, получаемое беременной женщиной из еды, воды и добавок, не должно превышать 500 мкг в сутки. У части женщин избыточное употребление йода может вызвать гипотиреоз. У плода в такой ситуации также возможна дисфункция ЩЖ.

Гестационный сахарный диабет-это нарушение углеводного обмена во время беременности.Вред для организма матери очевиден: возникновение осложнений со стороны глаз, почек, сердца; повышение риска осложнений беременности- эклампсии, инфекций, маловодия, риск рождения крупного ребенка (6 раз выше у женщин с ГСД).

 

 

Какие же все-таки существуют факторы риска ГСД? Их две группы:

Предгестационные(то есть те, что имелись до беременности):

1)    избыточная масса тела или ожирение (увеличивают риск развития ГСД как минимум в 2 раза);

2)     значительная прибавка массы тела после 18 лет (прибавка 10 и более кг увеличивает риск ГСД как минимум в 2 раза);

3)    возраст более 30 лет;

4)    семейный анамнез по сахарному диабету;

5)     анамнез рождения крупного плода,

6)    появления глюкозы в моче или ГСД при предыдущей беременности;

7)    поликистоз яичников;

Гестационные(появившиеся во время беременности):

1)    многоплодная беременность (двойня - риск выше в 2 раза, тройня - в 4-5 раз);

2)     артериальная гипертензия;

3)    Длительное применение бета-адреноблокаторов и кортикостероидов во время беременности.

Для выявления гестационного сахарного диабета рекомендуется проведение на 24-28-й неделях беременности перорального глюкозотолерантного теста.

Почему частота ГСД неуклонно растет?

Основная причина- несбалансированное питание беременных, избыток углеводов в рационе, низкий уровень физической активности.

Лечение гестационного диабета включает:

1)    Самоконтроль гликемии. Все женщины с диагнозом диабета беременных, должны контролировать уровень сахара в крови перед приемом пищи и через два часа после еды.

2)    Диета. Общий принцип диеты заключается в уменьшении количества потребляемых углеводов (выпечка и кондитерские изделия, сладкие газированные напитки, конфеты, мед, а также сахар). Необходимо потреблять продукты с высоким содержанием клетчатки.

3)    Физическая активность. Регулярная физическая активность улучшает гликемические показатели, повышает чувствительность клеток к инсулину, помогает предотвратить нежелательные симптомы беременности, такие как, боли в спине, мышечные судороги, запоры, бессонницу, а также чрезмерное увеличение веса.

4)    Медикаментозное лечение. Если вышеперечисленные методы не работают, необходима терапия инсулином.

Женщина, которая перенесла ГСД, находится в группе риска по возникновению ГСД в следующую беременность и возникновению СД 2 типа.

Как предотвратить гестационный диабет?

- Употребляйте здоровые продукты с низким содержанием жира и калорий.

- Дробное питание.

- Сократить потребление продуктов с высоким гликемическим индексом (сладости и кондитерские изделия).

- Употреблять продукты богатые клетчаткой (овощи и фрукты).

- Регулярные физические нагрузки.

Берегите своё здоровье и здоровье вашего малыша!                                              

Врач акушер-гинеколог ГУЗ «Городская поликлиника №4 г. Гродно» Матусевич А.И.