22.12.2021

Аллергические заболевания век

 

 

 

 

 

          К экстренным состояниям в офтальмологии относятся аллергические заболевания век. Аллергические заболевания век могут протекать по типу реакций немедленного (крапивница, ангионевротический отек век и глазницы – отек Квинке, аллергические дерматиты век) и замедленного (экзема и токсикодермия кожи век) типа.

  Аллергенами, вызывающими развитие аллергических заболеваний век, могут быть лекарственные препараты при местном или системном их применении, косметические средства, взвешенные в воздухе частицы растительного или животного происхождения, продукты питания и др.

  Аллергические реакции немедленного типа возникают сразу после контакта с аллергеном, максимальное развитие воспалительной реакции наблюдается спустя 15-30 мин, затем явления воспаления уменьшаются.

Признаки аллергической реакции замедленного типа возникают через 6- 12 ч после контакта с аллергеном, спустя 24-48 ч явления воспаления достигают максимальной степени выраженности.

  Общим для всех аллергических заболеваний век являются внезапно возникающие выраженный зуд, слезотечение и отек век. При значительном распространении аллергического процесса наблюдаются субфебрилитет,  эозинофилия.          

  Различные аллергические заболевания век имеют свои особенности. Крапивница относится к реакциям немедленного типа. Чаще протекает остро, реже принимает хроническое течение, в этом случае симптомы заболевания могут сохраняться в течение нескольких недель и месяцев. Характеризуется высыпанием волдырей. Высыпания на коже сопровождаются их отеком. Отечная кожа бледная, ткани в области отека не уплотнены, болезненность при пальпации и спонтанные боли отсутствуют.

  Ангионевротический отек век и глазницы (отек Квинке) развивается чаще у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Как правило, наблюдается одностороннее поражение. Характеризуется появлением внезапно развивающегося распространенного отека век, который может захватывать область щеки, угла рта и распространяться ниже на область шеи. Отечная кожа бледная, иногда с синеватым оттенком, ткани в области отека не уплотнены, болезненность при пальпации и спонтанные боли отсутствуют. Отеку может предшествовать резко выраженный зуд. Редко в процесс могут вовлекаться ткани орбиты. Признаком перехода процесса на ткани орбиты служит остро развивающийся экзофтальм со смещением глазного яблока прямо вперед, репозиция глазного яблока не затруднена. При массивном отеке могут возникать хемоз конъюнктивы, поверхностные точечные инфильтраты роговицы, повышение внутриглазного давления .

  Контактный дерматит век возникает как аллергическая реакция немедленного или смешанного типа. Симптомы заболевания развиваются в течение 6 ч после контакта с аллергеном. Как правило, наблюдается двустороннее поражение. Характеризуется появлением быстро развивающихся гиперемии и отека кожи век. Вследствие возникновения распространенного отека век может наблюдаться сужение глазной щели.

Появляется болезненность в зоне отека и гиперемии. Больного беспокоят выраженный зуд, жжение. Наблюдается слезотечение или серозное отделяемое из конъюнктивальной полости, что может вызывать мацерацию кожи в области внутреннего угла глазной щели.

  Экзема кожи век относится к аллергическим реакциям замедленного типа. Как правило, развивается у пациентов, ранее перенесших дерматит век, при повторном контакте с аллергеном. Определенное значение в развитии экземы имеют экзогенные факторы: заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), глистные инвазии, сахарный диабет и др. Характерно длительное течение (4-5 нед). Экзема кожи отличается от аллергического дерматита век тем, что при экземе гиперемированная кожа покрыта папулами, пустулами и везикулами. После вскрытия пустул появляется серозный экссудат – мокнутие кожи, при подсыхании которого образуются корочки желтого цвета.

 

  

Лечение:

  При установлении аллергена, вызвавшего воспалительный процесс, необходимо устранить причину, вызвавшую заболевание, и  провести гипосенсибилизацию. Рекомендуют соблюдение гипоаллергенной диеты.

Для уменьшения зуда используют холодные примочки или примочки с:

1%спиртовым р-ром анестезина;1% р-ром новокаина. Кожу век смазывают мазями, содержащими ГКС, 2-3 р/сут:дексаметазон, гидрокортизон, 0,5, 1 или 2,5% мазь (Гидрокортизон). При присоединении вторичной инфекции кожу век смазывают комбинированными препаратами, содержащими ГКС и антимикробное средство, 2-3 р/сут. В конъюнктивальный закапывают капли, содержащие ГКС, вначале каждый час, затем 3 р/сут: дексаметазона 0,1%. Инстилляции ГКС сочетают с использованием антигистаминных - Аллергодил 4-6 р/сут и сосудосуживающих -Визин 3 р/сут, не более 5-7 дней.

   Применяют системную десенсибилизирующую терапию в течение 7-10

дней. Внутрь: лоратадин (Кларитин, таблетки по 10 мг) взрослым и детям

старше 12 лет по 10 мг 1 р/сут, детям 2-12 лет по 5 мг 1 р/сут.

Врач-офтальмолог  ГУЗ «Городская поликлиника №4 г. Гродно» Авдей И.Ф.