Уважаемые женщины!

Если Вы планируете беременность, то Вам необходимо обратиться к акушеру-гинекологу в женскую консультацию или к врачу общей практики для подготовки к планируемой беременности, проведению прегравидарной подготовки.

Мероприятия  прегравидарной  подготовки: рекомендации здоровому пациенту, планирующему беременность

1.Модификация образа жизни, нормализация режима сон-бодроствование.

2.Отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя, наркотических веществ).

3.Сбалансированное питание.

4.Устранение или снижение влияния стрессовых факторов.

5.Регулярная физическая активность.

6.Прием: фолиевой кислоты-400 мгк в сутки и йодида калия –не менее 200 мгк в сутки не менее чем за 3 месяца до планируемой беременности.

7.Вакцинация от краснухи, кори, вирусного гепатита В, дифтерии и столбняка, если давность последней вакцинации (ревакцинации) превышает 10 лет, сезонная вакцинация от гриппа, инфекции COVID-19.

Рекомендательный перечень обследований для  здорового пациента, планирующего беременность

Анализ крови общий; определение группы крови и резус –фактора; определение уровня глюкозы в крови; обследование на сифилис, ВИЧ, вирусы гепатитов В и С, вирус краснухи; определение концентрации тиреотропного гормона (ТТГ); общий анализ мочи.

Консультаци: врача-стоматолога, врача-эндокринолога,  врача общей практики. Флюорография.

По показаниям:

—  обследование на ИППП: Clamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, вирус папилломы человека (ВПЧ)

— УЗИ органов малого таза, молочных желез.

Уважаемые будущие мамочки, убедительная просьба

1.Уточните  необходимость  Вашего визита (дату и время) с  акушером-гинекологом и терапевтом женской консультации по телефону;

2.При возникновении любых вопросов и жалоб (даже минимальных)  Вы  можете  получить   рекомендации по телефону у акушера-гинеколога и терапевта  женской консультации

3.Беременные, у которых   появляются  признаки ОРВИ,  рекомендуется  поставить в известность  акушера-гинеколога или терапевта женской консультации по телефону, а в  отдельных случаях   вызвать участкового терапевта на дом;

4.Проветривать   помещения;

5.Рационально   питаться;

6.Соблюдайте личную гигиену  при посещении общественных мест (одевайте  медицинскую маску  и обрабатывайте  руки антисептиком);

7.Максимально ограничить посещения общественных мест,

8.Активно посещайте сайт   « Здоровый Гродно, Счастливое материнство» и сайт женской консультации Городской поликлиники №4 г.Гродно

Убедительно рекомендуем Вам работать в команде с медицинским персоналом нашей женской консультации  в интересах сохранения Вашего здоровья и  здоровья Вашего малыша!

Скайп женской консультации:

gingk4@mail.ru

Врачи женской консультации

 Городская поликлиники №4 г Гродно

ПРАВИЛЬНОЕ ПИТАНИЕ ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ

Правильное питание для беременных – залог крепкого здоровья малыша и благополучного протекания беременности.  Соблюдение рекомендаций по питанию поможет выносить здорового ребенка, а также сохранить фигуру стройной и красивой.

Основные принципы и правила питания беременных:

• Разнообразное меню – важное условие питания будущих мам.
• Количество приемов пищи —   4-5-ти разовое.
• Следует уменьшить объем порций. Нет необходимости кушать за двоих.
• Продукты должны быть только свежими и натуральными: никаких консервантов и синтетических продуктов.
• В рационе  должны присутствовать свежие овощи, фрукты, ягоды и зелень, что снизит риск запоров и нормализует работу кишечника, а также мясные, рыбные, молочные продукты – как источник белка, кальция и профилактика анемии.
• Больше употреблять растительных жиров, заправлять растительным маслом салаты, добавлять к овощам (профилактика геморроя).
• Ограничить количество сладостей, кондитерских и мучных изделий. Сахар можно заменить медом, конфеты – фруктами, изюмом, орехами;
• Избегать употребления в пищу полусырой рыбы и морепродуктов, например, суши.
• Отдавать предпочтение еде, приготовленной на пару, тушеной, вареной или запеченной.
• Первая половина дня – лучшее время для приема белковой пищи, послеобеденное и вечернее время – прекрасно для употребления молочных, кисломолочных, а также растительных продуктов;

Правильное питание по неделям:

Первые 4 недели беременности следует отказаться от быстрых перекусов «на ходу», забыть о фаст-фуд, копченостях, а переходить на овощные салаты, кисломолочные продукты и свежие фрукты.

С 5 по 10 неделю исключить продукты, которые могут спровоцировать рвоту (высококалорийная и жирная пища). При тошноте питаться маленькими порциями, полезны лимон, квашеная капуста, отвар из шиповника, курага.

11-12 недели – период необычных вкусовых пристрастий в еде у беременных. Не стоит отказывать себе даже в самых смелых сочетаниях продуктов.

13-16 недели– время завершения формирования скелета плода. Употребление молока, творога, кефира пойдет на пользу будущему малышу.

17-24 недели – формирование и развитие органов зрения и слуха у ребенка. Полезны продукты, богатые витамином А (капуста, морковь, в болгарский перец).

С 24 по 28 неделю может возникнуть изжога, поэтому избегайте употребления жирной и острой пищи, соусов и приправ, газированных напитков. При изжоге полезны овсяная и гречневая каши, овощные нежирные супы-пюре, отварное мясо и тушеные овощи.

29 — 34-я неделя. В рационе должны преобладать красная рыба, молочные и кисломолочные продукты, орехи и яйца. 

С 35 недели следует уменьшить в рационе количество мясных и рыбных блюд, яиц, продуктов, богатых кальцием, его избыточное количество приведет к затвердеванию костей черепа ребенка и затруднит его прохождение родовыми путями.

Особенности питания при анемии беременных.

Восполнить дефицит железа с помощью одной только диеты невозможно. Всасывание железа из пищевых продуктов ограничено: не более 2.5 мг в сутки даже при сбалансированном рационе и обогащении диеты продуктами с высоким содержанием железа, а при анемии необходимо усвоить 100 мг. Поэтому употребление препаратов железа – единственный выход при железодефицитной анемии.

Витамины, минералы и другие биологически активные вещества, участвующие в кроветворении, можно получить из продуктов и витаминно-минеральных препаратов.

Белок, один из двух компонентов гемоглобина, можно получить только из продуктов. Потребность в белке у взрослых- 1 г на кг веса, у детей и беременных- 2 г на 1 кг веса. Необходимо учитывать содержание белка в разных продуктах (от 10 до 80%) и его состав. Полноценный белок, содержащий все незаменимые аминокислоты, содержится в продуктах животного происхождения: мясе, рыбе, птице, яйцах, молочных продуктах. В растительных продуктах отсутствуют некоторые незаменимые аминокислоты. Полноценный белок получается при сочетании риса с бобовыми (горохом, нутом, фасолью, чечевицей). В грибах белка относительно много, но он неполноценный и трудноусваиваемый. Орехи содержат полноценный белок в большом количестве.

Итак, основные правила питания при анемии:

1. Приемов пищи должно быть 5-6, небольших по объему
2. В каждый прием пищи должен быть съеден продукт с высоким содержанием белка в достаточном количестве.
3. Так как с увеличением срока беременности уменьшается объем желудка, придется уменьшить объем менее ценных продуктов: макарон, булок, картофеля, некоторых овощей и фруктов.
4. Орехи – горсть в день разных – хорошо сочетаются с кашей и с творогом. В других случаях белковые продукты лучше сочетать с овощами.
5. Помните, что без аппетита нельзя приниматься за еду – пищеварение будет неполноценным, но аппетит можно вызвать приемом кислого сока или безалкогольного глинтвейна.

Особенности питания при склонности к запорам.

    Главная задача – заполнить кишечник объемной влажной грубой клетчаткой, которая заставляет кишечник работать.

    Такую клетчатку дают овощи и некоторые фрукты, цельные крупы, очищенная клетчатка, отруби и пектин.

   Большое значение имеет объем потребляемой жидкости: примерно 2 литра чистой воды в день.

    Физическая активность, даже простая ходьба, улучшает перистальтику кишечника.

    Закрепляют стул:

1. Все белки – мясо, рыба, яйца, сыр, орехи.

2. Все сладкие продукты.

3. Даже несладкие изделия из белой муки – хлеб и макароны, сушки и печенье, манная крупа и рис, пельмени, блины, пирожки, чебуреки, пицца.

Рекомендуемые блюда:

1. Салаты-триады (корни, плоды, листья):

Квашеная капуста+ вареная свекла+ яблоко+ льняное масло

Квашеная капуста+ свежая тыква+ свежая морковь или сельдерей + масло

Свежая капуста+ свежая морковь или сельдерей + яблоко или тыква+ масло

Морская капуста+ свежая морковь или сельдерей + тыква+ масло

2. Тушеные овощи: морковь, капуста, тыква или кабачок, спаржевая фасоль, брокколи, перец и другие.

3. Лакомства:

компот из сухофруктов, фруктовый салат (свежая морковь, яблоки, банан, мороженые ягоды, йогурт или кефир, печеные яблоки с орехами и вареньем),

фруктовый суп (натертую на крупной терке морковь поварить в воде 3 мин. добавить изюм, курагу, яблоки, варить еще 3 мин., можно добавить варенье или сок, затем вылить туда разведенный в воде крахмал и получить кисель с фруктами)

1. Специальные слабительное блюдо: семя льна смолоть, 1 ст.л. порошка добавить в 1 стакан кефира или бифитата, съесть как перекус между основными приемами пищи.
2. Отруби и клетчатка не так съедобны, их лучше добавить в суп или йогурт, в тесто или фарш

ЛЕЧЕНИЕ ПРОСТУДЫ У БЕРЕМЕННЫХ.

Профилактика и быстро начатое лечение дают лучшие результаты и обходятся дешевле, чем лечение запущенного заболевания.

Эти лечебно-профилактические меры Вы можете принять без дополнительной консультации с врачом.

1. Внутрь для общего противопростудного действия:

До 12 нед. беременности- афлубин, осциллококцинум, чай из липы, малины с медом, клюквой, имбирем. При повышении температуры тела выше 38 – парацетамол. С 13 нед. беременности – ибупрофен.

С 12 нед. беременности- флютон, синупрет, синустронг.

С 13 нед. беременности — Свечи «Руферон»

2. Для  обработки горла – настойки или отвары эвкалипта, календулы, ромашки, иодинол, фурасол, фарингоспрей, аргентосепт. Эфизол, антисептин.

3. От кашля – сиропы или отвары алтея, подорожника, девясила, фиалки, мать-и-мачехи, ромашки, красного клевера. С 13 недель беременности +флютон, синупрет, синустронг, амброксол.

 4. В нос – любые сосудосуживающие препараты 1-2 раза в день, любые солевые 6-10 раз в день (Аквамарис, аквасол, солин, хьюмер, квикс). Пиносол, ментол, нозосепт.

 5. Процедуры на грудную клетку: горчичники и перцовый пластырь, камфорное масло, МОМ, Амоль.

 6. Ингаляции раствором: соль+сода+растительноемасло+настойкайода+эфирные масла (пиносол, амоль, МОМ, эвкалипт, чайное дерево.

 7. Горячее молоко с пряностями: корицей и имбирем. Куриный бульон. Инжир, сваренный в молоке.

 8. На ноги никаких процедур, а парить руки очень полезно.

Психологическая и психотерапевтическая  помощь беременным женщинам

Для женщины беременность может быть самым долгожданным и радостным событием, а может оказаться нежелательной или полной страхов и сомнений. Иногда она оказывается один на один со своими переживаниями даже в кругу самых близких людей. Бывает так, что подлинное внутреннее чувство правильности собственного выбора натыкается на непреодолимые внешние препятствия. Глубокие переживания женщины в этот непростой период часто могут быть разделены специалистом-психологом, который даст вам возможность быть услышанной без критики и советов, прислушаться к себе, поделиться своими сомнениями, сделать выбор, соответствующий вашим подлинным возможностям.

Желательная беременность при поддержке любимого человека – это радостное, полное надежд и новых ощущений состояние. Психолог поможет паре, ожидающей ребёнка, доверять важности происходящих перемен,  разрешить разногласия  в вопросах, связанных с участием отца в родах, расширит знания будущей мамы о  воспитании малыша  до рождения. В период беременности происходят изменения в поведении и эмоциональном состоянии женщины, к которым можно быть внешне готовой, потому что «это естественно». Однако, сталкиваясь с реальной непредсказуемостью собственных поступков, желаний, эмоций, внезапных страхов  или неблагополучным самочувствием, женщина часто чувствует себя одинокой и беспомощной или становится слишком требовательной, что вызывает недовольство близких. Одно состояние сменяет другое. Консультации психолога/психотерапевта   во время ведения беременности,  а при необходимости,  и психологические сессии  помогут восстановить душевную гармонию, что  скажется и на настроении будущей мамы, ее малыша,  и на семейных отношениях.

  В индивидуальных и парных консультациях психолог поможет обучить  безопасным и простым методам регуляции эмоционального состояния,  приемам самоподдержки, научит  слышать друг друга и будущего малыша.

 Взаимодействие ребенка и матери начинается задолго до рождения. Еще до зачатия супруги создают внутренний образ будущего ребенка, представляют, какими родителями они будут. Готовность пары к родительству  имеет большое значение для последующего взаимодействия мамы и папы с малышом, особенно если во время беременности или при рождении обнаруживаются пороки развития ребенка. Это один из факторов адаптации к такому известию.

Психологическая работа с беременными женщинами и их супругами, ожидающими ребенка с врожденным пороком, очень важна. Женщина очень уязвима в период беременности, как по психологическим, так и по физиологическим причинам, что сильно усложняет  ее адаптацию к неожиданностям. Психологические занятия с беременными и членами их семьи могут проводиться как в индивидуальном порядке, так и в группе. Беременные обучаются методам релаксации, дыхательным упражнениям, направленным на снятие напряжения, безопасным  способам выражения негативных чувств. Такая работа чрезвычайна  важна для последующего взаимодействия матери и ребенка.

Психолог/психотерапевт  окажет помощь в  решении психологических  проблем пары в период беременности,  поможет избавиться от переживаний, ухудшающих самочувствие будущей мамы, снизить риски депрессии, страхов за малыша  и  предстоящих родов.

Показания для консультации женщинам:

•        беременным женщинам, при различных осложнениях беременности;

•          беременным женщинам, имеющим выкидыш в предыдущую беременность;

•          беременным, испытывающим сильный страх за будущего ребёнка;

•          беременным, желающих получить консультацию по дородовой педагогике (воспитание малыша до рождения);

•          женщинам, имеющим проблемы с деторождением;

•          женщинам, в состоянии репродуктивного выбора;

Показания для консультации  будущим родителям:

•        переживания в связи с беременностью;

•          преодоление страхов  и сомнений будущей мамы, связанных с появлением ребенка  в  семье;

•          переживания  мужчины при ожидании ребенка,

•          психологическая поддержка женщины, решившей вынашивать беременность и воспитывать ребёнка без отца;

•          общение с ребенком до рождения и в первые месяцы жизни;

Обращаться к психологу/психотерапевту могут не только сами женщины (беременные или   сделавшие аборт), но и их родственники и друзья, которые желают оказать ей реальную помощь и поддержку и нуждаются в связи с этим  в рекомендациях, информации или практических навыках.  В каждой женщине заложено желание стать матерью, но часто она беспокоится, что не сможет дать своему ребенку все, что ему необходимо. Эти мысли  приводят её  к необоснованным страхам, мешают наслаждаться своим состоянием и общением с малышом.  Тогда психологическое сопровождение беременности просто  необходимо. Психологическая поддержка  специалиста поможет  женщине почувствовать себя  спокойно и уверенно.

Психологическая помощь беременным женщинам – это поддержка здоровья матери  и будущего ребенка, сохранение гармонии семейных отношений!

Азбука родов.
Предвестники родов. Периоды родов. Послеродовый период. Гигиена. Контрацепция.

Роды — это процесс изгнания или извлечения из матки ребенка и последа (плацента, околоплодные оболочки, пуповина) после достижения плодом жизнеспособности. Нормальные физиологические роды протекают через естественные родовые пути. Если ребенка извлекают путем кесарева сечения  то такие роды являются оперативными.

            Средняя продолжительность физиологических родов колеблется в пределах от 7 до 12 часов у первородящих, и у повторнородящих  до 10-12 часов. Роды, которые длятся 6 ч и менее, называются быстрыми, 3 ч и менее – стремительными.

Как определить приближение родов?

О приближении родов можно судить по следующим предвестникам.

 1. «Опускание живота» В конце беременности (обычно за 2-3 недели до родов) дно матки опускается, что является следствием опускания головки плода в малый таз. В связи с этим прекращается стеснение диафрагмы, беременные отмечают, что им становится легче дышать, уменьшаются изжога и отрыжка. Однако на смену им приходит чувство распирания в лобке и некоторое учащение мочеиспусканий. Пугаться таких явлений не стоит,  так как они являются нормой в этот период.

 2.Изменение стула. Учащение и изменение консистенции физиологических отправлений накануне родов также связано с увеличением уровня эстрогенов и выведением жидкости из организма будущей мамы. Похожие изменения в организме небеременной женщины наблюдаются в период менструации. Стул может учащаться до 2-3 раз в день, одновременно может отмечаться некоторое разжижение каловых масс. Более частые позывы на дефекацию, резкое изменение цвета и запаха каловых масс в сочетании с тошнотой и рвотой является поводом для консультации с врачом — под такими «предвестниками» может маскироваться пищевая  токсикоинфекция.

 3.Дискомфортные ощущения. Последние недели перед родами многие беременные отмечают дискомфорт внизу живота и в районе крестца (область несколько ниже поясницы). Такие изменения в самочувствии будущей мамы вызваны растяжением тазовых связок и увеличившимся притоком крови к органам малого таза. Обычно эти незначительные ощущения, описываемые как чувство «легкого томления» внизу живота, сравнимы с аналогичными явлениями в период накануне или во время менструации. Дискомфорт, как и тренировочные схватки, чаще беспокоят будущую маму в утренние и вечерние часы. Уровень дискомфорта минимален, он не должен волновать будущую маму и не требует врачебного вмешательства.

Все предвестники родов могут появляться в течение последних двух недель перед родами, их наличие, равно как и отсутствие, является нормой и не требует обращения к врачу. Важно научиться прислушиваться к изменениям в своем организме, не бояться перемен самочувствия, связанных с предродовой подготовкой, а главное — успеть морально и физически подготовиться к самому важному событию — рождению малыша.

4. Изменение осанки Опущения матки с плодом влияет на смещение центра тяжести. Женщина приобретает характерный “горделивый вид”, ее голова обычно несколько запрокинута назад, а походка становится «утиной». Будущая мама ходит медленнее, будто переваливаясь всем телом с ноги на ногу, однако сама может этого и не замечать.

 5. Уменьшение веса беременной Ближе к родам набор веса беременной может остановиться или даже снизиться. Большинство женщин связывают это со снижением аппетита, которое также отмечается в этом периоде..

6 Отхождение слизистой пробки «Слизистая пробка» – это небольшой комочек слизи буровато -коричневого цвета, иногда с прожилками крови, который находится в канале шейки матки в течение всей беременности. Она содержит большое количество антимикробных веществ и не даёт инфекции из влагалища попасть в полость матки. В конце беременности в результате укорочения и раскрытия шейки матки этот комочек выходит из неё. Обычно это происходит постепенно в течение полутора – двух недель перед родами. Но бывает и так, что этот слизистый секрет желез шейки матки выходит из влагалища в виде своеобразной «пробки» непосредственно перед родами.

 7 Ложные схватки В конце беременности будущие мамы начинают ощущать сокращения матки, принимающие перед родами характер тянущих болей в области крестца и нижней части живота – это предвестниковые схватки. Их отличие от настоящих родовых схваток в том, что они короткие, нерегулярные, не приводят к укорочению и сглаживанию шейки матки, раскрытию маточного зева и формированию работоспособного плодного пузыря. . Нередко женщины приезжают в волнении, им кажется, что у них бурная родовая деятельность и им нужно срочно в родзал. Но когда врач после осмотра спокойно сообщает, что женщина пока не рожает, ложные схватки прекращаются прямо на глазах. Хочу отметить, что предвестники родов у первородящих женщин нередко остаются незамеченными вовсе или включают 2-3 признака. Однако при повторных родах беременные замечают у себя практически все перечисленные выше перемены, наиболее яркими и четкими из которых являются ложные схватки и отхождение слизистой пробки.

Так когда же все-таки необходимо ехать в роддом? Когда можно быть уверенной, что роды уже начались?

1 При наличии регулярных схваток

— Регулярные схватки − это тянущие ощущения внизу живота или пояснице, которые появляются повторно, после отдыха, через определённые интервалы времени. Если схватки идут через предсказуемые промежутки времени, становятся все чаще, все продолжительнее, все сильнее – пора ехать в роддом. Если при повторных родах промежуток между схватками невелик, стоит отправляться в роддом сразу.

 2  При излитии околоплодных вод,  

—Излитие околоплодных вод из половых путей может быть обильным или «водички» будет совсем чуть-чуть (подтекание), независимо от того, есть у вас схватки или нет, нужно ехать в роддом..

3  При появлении кровянистых выделений из половых путей

——К появлению кровянистых выделений нужно относиться внимательно не только на протяжении всей беременности, но и перед родами, когда уже кажется, что никакая опасность ребенку не грозит. На самом деле это не так. Перед самыми родами тоже может произойти осложнение беременности, например, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, что требует оказания экстренной акушерской помощи.
вам следует немедленно поехать в роддом при появлении такого симптома.

Периоды родов.

Первый период родов — раскрытие шейки матки

Первый период родов длится от первых регулярных  схваток до полного раскрытия шейки матки и является наиболее продолжительным. У первородящих он составляет от 8 до 10 часов, а у повторнородящих 6-7 часов.

В течение всего первого периода родов осуществляют постоянное наблюдение за состоянием матери и ее плода. Следят за интенсивностью и эффективностью родовой деятельности, состоянием роженицы (самочувствие, частота пульса, дыхания, артериальное давление, температура, выделения из половых путей). Регулярно выслушивают сердцебиение плода, но чаще всего осуществляют постоянный кардиомониторный контроль. При нормальном течении родов ребенок не страдает во время сокращений матки, и частота его сердцебиений значительно не меняется. В родах необходимо оценивать положение и продвижение головки по отношению к ориентирам таза. Влагалищное исследование в родах выполняют для определения вставления и продвижения головки плода, для оценки степени открытия шейки матки, для выяснения акушерской ситуации.

Обязательные влагалищные исследования выполняют в следующих ситуациях: при поступлении женщины в родильный дом; при излитии околоплодных вод; с началом родовой деятельности; при отклонениях от нормального течения родов; перед проведением обезболивания; при появлении кровянистых выделений из родовых путей. Не следует опасаться частых влагалищных исследований, гораздо важнее обеспечить полную ориентацию в оценке правильности течения родов.

Второй период родов — изгнание плода

Период изгнания плода начинается с момента полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением ребенка. В родах необходимо следить за функцией мочевого пузыря и кишечника. Переполнение мочевого пузыря и прямой кишки препятствует нормальному течению родов. Чтобы не допустить переполнения мочевого пузыря, роженице предлагают мочиться каждые 2-3 ч. При отсутствии самостоятельного мочеиспускания прибегают к катетеризации. Важно своевременное опорожнение нижнего отдела кишечника (клизма перед родами и при затяжном их течении). Затруднение или отсутствие мочеиспускания является признаком патологии.

С момента полного открытия маточного зева начинается второй период родов, который заключается в собственно изгнании плода, и завершается рождением ребенка. Второй период является наиболее ответственным, так как головка плода должна пройти замкнутое костное кольцо таза, достаточно узкое для плода. Когда предлежащая часть плода опускается на тазовое дно, к схваткам присоединяются сокращения мышц брюшного пресса. Начинаются потуги, с помощью которых ребенок и продвигается через вульварное кольцо и происходит процесс его рождения.

Третий период родов — последовый

Третий период (последовый) определяется с момента рождения ребенка до отделения плаценты и выделения последа. В последовом периоде в течение 2-3 схваток происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки и изгнания последа из половых путей. У всех рожениц в последовом периоде для профилактики кровотечения внутривенно вводят препараты, способствующие сокращению матки. После родов проводят тщательное обследование ребенка и матери с целью выявления возможных родовых травм. При нормальном течении последового периода кровопотеря составляет не более 0,5 % от массы тела (в среднем 250-350 мл). Эта кровопотеря относится к физиологической, так как она не оказывает отрицательного влияния на организм женщины. После изгнания последа матка приходит в состояние длительного сокращения. При сокращении матки сдавливаются ее кровеносные сосуды, и кровотечение прекращается

Следует отметить, что в ряде случаев необходима предварительная госпитализация в родильный дом для подготовки к родоразрешению. В стационаре проводят углубленное клиническое, лабораторное и инструментальное обследования для выбора сроков и метода родоразрешения. Для каждой беременной (роженицы) составляется индивидуальный план ведения родов. Пациентку знакомят с предполагаемым планом ведения родов. Получают ее согласие на предполагаемые манипуляции и операции в родах (стимуляция, амниотомия, кесарево сечение).

Кесарево сечение выполняют не по желанию женщины, так как это небезопасная операция, а только по медицинским показаниям (абсолютные или относительные). Роды в нашей стране ведут не дома, а только в акушерском стационаре под непосредственным врачебным наблюдением и контролем, так как любые роды таят в себе возможность различных осложнений для матери, плода и новорожденного. Роды ведет врач, а акушерка под наблюдением врача оказывает ручное пособие при рождении плода, проводит необходимую обработку новорожденного. Родовые пути осматривает и восстанавливает при их повреждении врач.

Родовые изгоняющие силы — схватки и потуги — помогают ребенку спуститься в малый таз, пройти его, расширить влагалище и через него выйти наружу.

Схватки — это сокращения мышц матки, при помощи которых раскрывается ее шейка. Сначала они бывают несильными, повторяются через каждые 15-20 минут и длятся 10-15 секунд. Чем ближе становятся непосредственно сами роды, тем чаще и сильнее сокращается матка. В конце интервалы между схватками составляют 1,5-2 минуты, а длятся они 1-1,5 минут. Схватки могут быть весьма болезненными.

При потугах сокращаются мышцы живота и диафрагмы. Под их воздействием увеличивается давление в брюшной полости. Потуги бывают непроизвольными, но женщина сама может регулировать их силу, тужась. Акушерка и врач подсказывают роженице, когда нужно тужиться, а когда можно отдохнуть и поднабраться сил. Сначала потуги бывают не очень сильными, а в период выхода плода из малого таза начинают увеличиваться и возникают через каждые 2-3 минуты.

Схватки и потуги помогают плоду продвигаться к малому тазу и дальше. Для того чтобы перенести их как можно легче, нужно весь период беременности обучаться правильному дыханию, умению расслаблять в нужный момент мышцы. Это поможет ослабить боль во время схваток и облегчит протекание родов.

Послеродовый период

Послеродовый период включает время с момента рождения последа до завершения обратного развития изменений, произошедших в организме женщины во время беременности.

Общие сведения

Продолжительность этого периода составляет 6 недель. В большинстве случаев он протекает нормально, однако иногда возникают опасные осложнения, требующие неотложного лечения.

Изменения в организме женщины после родов

Сразу после рождения последа матка начинает сильно сокращаться и уже через несколько минут приобретает округлую форму. Стенка матки становится плотной и зияющие сосуды плацентарной площадки сжимаются. Уже через 2 недели ее размеры соответствуют небеременной матке. В течение нескольких суток после родов поверхностный слой внутренне оболочки матки слущивается и выделяется в виде кровянистых выделений. Эпителизация матки заканчивается ко 2-3-й неделе после родов.

Шейка матки возвращается в свое обычное состояние к концу первой недели. А вот стенки влагалища еще в течение 3-4-х недель после родов остаются отечными.

Изменения гормонального статуса, происходящие после родов, стимулируют начало лактации. В первые трое суток молочные железы выделяют молозиво, которое отличается от молока более высоким содержанием белка и иммуноглобулинов. Его немного, но оно в 10 раз более питательное, чем молоко. Поэтому даже небольшого количества молозива хватает, чтобы накормить ребенка. Чтобы в дальнейшем было достаточное количество молока, самое основное — регулярно прикладывать ребенка к груди и ничем его не докармливать. Обычно молоко приходит к концу 3-х, началу 4-х суток после родов. Молочные железы в течение нескольких часов твердеют, увеличиваются в объеме, становятся болезненными, повышается температура. Эти проявления постепенно исчезают при правильном режиме кормления. 

Послеродовое наблюдение 

В родильном зале сразу после родов всем родильницам производят осмотр шейки матки и мягких тканей родового канала при помощи зеркал. При обнаружении травмы тканей родового канала их необходимо зашить.

В первые 24 ч после родов, родильница должна находится в родильном отделении под постоянным наблюдением врача и акушерки. Это обусловлено тем, что чаще всего осложнения, связанные с патологией сократительной деятельности матки после родов, а также с аномалиями прикрепления плаценты, проявляются в виде кровотечения, именно в первые часы после родов. Одной из основных задач адекватного ведения послеродового периода является предотвращение гнойно-воспалительных заболеваний у матери и новорожденного. В послеродовом отделении за родильницей должен ежедневно наблюдать врач и акушерка. При этом оценивают общее состояние пациентки, измеряют пульс, артериальное давление, температуру тела (дважды в день), наблюдают за состоянием наружных половых органов, матки, молочных желез, характером выделений и физиологических отправлений.

При нормальном течении послеродового периода пациентка может быть выписана из родильного дома после вакцинации ребенка БЦЖ на 3-4 сутки под наблюдение врачом женской консультации. Первый осмотр  после родов в женской консультации  проводиться  через 2 недели ,последующий – через 2 месяца после родов.К этому времени  размеры матки и родовые пути должны вернуться  в исходное состояние.

Правила гигиены после родов 

Следует ежедневно принимать душ, а также 2-3 раза в день делать подмывание. Лучше выбрать нательное и постельное белье из хлопчатобумажной ткани. Белье необходимо менять каждый день, а прокладки не реже, чем через каждые 4 часа. Помните, что в послеродовом периоде противопоказан прием ванны и купание в естественных водоёмах. Обязательно уточните у врача, какие способы гигиены и обработки промежности необходимы в вашем конкретном случае.

Возможные проблемы

Вас могут беспокоить кровяные выделения из влагалища. Как мы уже говорили, это нормальное явление. Первые 2 — 3 дня выделения достаточно обильные, как в первые дни менструации. Затем их становится меньше, они приобретают буровато-коричневый цвет. Обычным явлением для послеродового периода являются схваткообразные или тянущие боли внизу живота. Сокращения матки всегда сопровождаются некоторыми болевыми ощущениями. Боли могут усиливаться при кормлении грудью. Обычно боли проходят к 4-7 дню после родов.

Выполняйте послеродовые упражнения — они способствуют уменьшению боли. Если вам тяжело переносить эту боль, возможно применение обезболивающих препаратов. Боли в промежности особенно сильно беспокоят женщин, у которых во время родов произошли разрывы промежности. На заживление требуется, как правило, 7-10 дней. При выраженной болезненности попросите врача назначить вам обезболивание.

В первые дни после родов, особенно длительных или сопровождавшихся оперативным вмешательством, у родильниц нередко наблюдается задержка мочеиспускания. В таком случае мочу выпускают катетером.

Первый стул у роженицы обычно бывает на 2-3 день после родов. Выполнение физических упражнений способствует нормализации работы кишечника. Если стула нет на 4-й день, то можно воспользоваться слабительной свечой.

После первых кормлений у женщин могут образовываться трещины сосков. Чтобы этого не случилось, нужно в первые 2-3 дня после родов прикладывать ребенка к груди не дольше 5-7 минут. Можно пользоваться специальным кремом для предотвращения трещин сосков. Перед каждым кормлением следует мыть руки с мылом. Необходимо также обмывать молочные железы теплой водой с детским мылом перед и после каждого кормления, начиная от соска и заканчивая подмышечной впадиной, и просушивать стерильной пеленкой. После кормления остатки молока необходимо сцедить до полного опорожнения молочной железы для исключения застоя. Это способствует улучшению лактации и является профилактикой инфицирования молочных желез.

Незамедлительно обращайтесь к врачу, если:

— у вас появились обильные кровяные выделения из влагалища со сгустками, ярко-красного цвета, приходится менять несколько прокладок в течение часа (симптомы маточного кровотечения); — появилось резко болезненные уплотнения в груди в сочетании с высокой температурой (такие симптомы могут быть признаком мастита); — неприятный запах выделений из влагалища в сочетании с повышением температуры, ознобом (такие признаки могут говорить о начавшемся воспалении в полости матки); — открытие шва после кесарева сечения с неприятно пахнущими выделениями или кровью; — увеличение болезненности в области разреза промежности, появление выделений с неприятным запахом (признаки инфицирования или расхождения шва); — покраснение, болезненные участки на ногах, припухшие, горячие на ощупь (симптомы начала тромбофлебита).

Послеродовая контрацепция

Малыш родился, прошло немного времени, и мама и папа уже привыкли к своим новым обязанностям, к новому распорядку дня. В общем, жизнь семьи постепенно входит в привычное русло. Естественно, есть в ней место и для секса. Но наступление повторной беременности – по крайней мере, в течение некоторого времени – обычно в планы молодых родителей не входит, а значит, нужно задуматься о методах контрацепции, безопасных и эффективных.

Делаем выбор

Начнем с того, что первые шесть недель после родов акушеры-гинекологи советуют воздерживаться от сексуальных отношений. В это время матка еще полностью не сократилась, раневая поверхность в ней до конца не зажила, постоянно идут кровяные выделения, а значит, есть риск занести в матку какую-нибудь инфекцию. Поэтому стоит подождать, пока здоровье женщины придет в норму, и только потом возвращаться к сексу.

Для решения вопроса о контрацепции в послеродовом периоде стоит обратиться к своему врачу акушер гинекологу, потому что это  индивидуально и  зависит от многих факторов.

Поэтому до начала половой жизни после родов  нужно обязательно  решить о контрацепции.

Ну а какое средство контрацепции выбрать, будет зависеть в первую очередь от того, кормит ли мама грудью. 

Акушер- гинеколог женской консультации

 Городская поликлиника №4 г. Гродно

 Свекло Л.Я.

В женской консультации №4 проводится

  «Школа матерей»

 по адресу г. Гродно, ул. Островского, 17

  Занятия проводятся  по  вторникам  с 13.30 до 14.30.   

Темы занятий во втором и  третьем триместре беременности:

1. Азбука родов. Предвестники родов. Периоды родов. Послеродовый

период. Гигиена. Контрацепция. 

Занятие проводит врач акушер- гинеколог Медзвецкас Т. Я.

1. Психопрофилактическая подготовка к родам. Методы релаксации и естественного обезболивания при схватках. Дыхательные техники в родах. Послеродовая депрессия. Клинические проявления. Лечение.

Занятие проводит врач-психотерапевт Стаселович Т.В.,  психолог Пицко Н.Н.                    

1. Грудное вскармливание. Принципы, преимущества для мамы и ребенка.

Правильное прикладывание к груди.

Занятие проводит врач педиатр Новицкая А.О.          

1. Уход за новорожденным. Физиология, раннее развитие ребенка. Питание новорожденного, кормящей мамы. Правила ухода. Занятие проводит врач-педиатр Новицкая А.О.

Даты занятий уточнять в регистратуре по тел. 62-53-22

Авторский коллектив

1. Крастелева И.М. доцент кафедры неонатологии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», к.м.н.
2. Янущик ЕИ. — начальник отдела медицинской помощи матерям и детям управления организации медицинской помощи комитета по здравоохранению Мингорисполкома.
3. Симченко А.В. заведующий мониторинговым информационно-   методическим отделением детского здоровья ГУ «Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя»

     Рецензент: Улезко Е.А., д.м.н., заместитель директора по педиатрии ГУ «Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя», профессор

Введение

«Рождение ребенка — это момент, который меняет жизнь и который связан с любовью, надеждой и волнением, однако он также может вызывать беспрецедентный стресс и беспокойство. Родителям, особенно женщинам, потребностям которых нередко не уделяется должного внимания, когда рождается ребенок, необходимы сильные системы оказания помощи и поддержки».

  АНШУ БАНЕРДЖИ

Директор Департамента ВОЗ по охране здоровья матерей и новорожденных

Ваш новорожденный малыш дома!

С появлением новорожденного ребенка в дом приходит большая радость, но в тоже время появляется много новых забот для родителей. Тревоги ожидания родов сменяются беспокойством о том, как пройдет адаптация малыша дома.

Непосредственно после рождения у малыша наступает период адаптации — функциональное состояние в первые минуты и дни жизни, характеризующееся развитием реакций приспособления систем организма к изменившимся условиям окружающей среды, обеспечивающих его жизнедеятельность вне организма матери и ребенок вступает в период новорожденности, ограничивающийся первыми 28 днями жизни. Именно в это время ребенку необходимо обеспечить правильный уход и что очень важно, спокойное психоэмоциональное состояние. Если же эти условия не обеспечиваются, его мама начинает сталкиваться с множеством проблем — постоянный плач, раздражение и сухость кожи, трещины на коже, снижение веса из-за неправильного вскармливания, нарушение режима сна-бодрствования.

Безусловно, пребывая в родильном доме, каждая мама получает сведения об основах ухода за новорожденным. Однако, за несколько дней трудно запомнить всю эту информацию. Новоиспеченные родители должны иметь грамотные представления о правилах ухода за ребенком, а посредниками в их освоении должны быть медсестры и врачи-педиатры.

1. Часто женщины считают, что для правильного и качественного ухода за новорожденным необходимы очень сложные и дорогостоящие технологии и высококвалифицированные сотрудники, но на самом деле это не так. Новорожденным требуются лишь внимательный уход и тщательное соблюдение правил гигиены. Уходом за новорожденными в родильном доме занимается средний медицинский персонал при обязательном контроле и участии врача-неонатолога, а затем ребенка наблюдает врач-педиатр, который приходит в первый день после выписки, а также патронажная медсестра. Существует немало источников информации о том, как себя вести с новорожденным, в каком уходе он нуждается. Главное — кто и как преподносит эту информацию, насколько она соответствует современным требованиям. Так где же можно узнать о правильном уходе за новорожденным?

Сейчас существуют школы молодых матерей в женских консультациях для беременных женщин, где предлагают курс теоретических и практических занятий по подготовке к родам и уходу за новорожденным, грудному вскармливанию. Врачи акушеры-гинекологи освещают все вопросы, касающиеся родов, а неонатологи рассказывают будущим мамам, как правильно ухаживать за новорожденным, как наладить и сохранить грудное вскармливание, какие опасные состояния могут возникнуть в первые дни жизни малыша и как с ними справляться.

1. Правила ежедневного ухода за новорожденным.

Ежедневный туалет новорожденного осуществляют утром перед первым кормлением. Это — не только гигиеническая процедура, но и профилактика различных заболеваний. Ежедневный туалет состоит в умывании, обработке глаз, подмывании половых органов, обработке складок, очистке носа и ушей.

Каждый глаз промывают отдельным тампоном в направлении от наружного угла к переносице, затем сушат чистыми салфетками. В течение дня глаза промывают по мере надобности.

Носовые ходы ребенка порой приходится очищать довольно часто. Для этого используют ватные жгутики, приготовленные из ваты. Жгутик смазывают вазелиновым или растительным маслом и вращательными движениями осторожно продвигают в глубь носовых ходов на 1,0-1,5 см; правый и левый носовые ходы очищают отдельными жгутиками. Не следует слишком долго проводить эту манипуляцию

Гигиенический уход за ногтями осуществляют по мере их отрастания. В среднем стрижку и обработку ногтей на пальцах рук производят 1 раз в 3—5 дней, а на пальцах ног — 1 раз в 7—10 дней. Для предотвращения повреждения кожи ногтями на руки ребенка в первые дни надевают специальные хлопковые рукавички.

Существуют правила обработки пуповинного остатка и пупочной ранки. Пуповинный остаток высыхает и мумифицируется под воздействием воздуха и затем отпадает в течение первой недели жизни.

В родильном доме для ухода за пуповинным остатком не требуется создания стерильных условий. Не рекомендуется обрабатывать пуповинный остаток какими-либо антисептиками (растворы анилиновых красителей, спирт, раствор калия перманганата и т.п.); достаточно содержать его сухим и чистым, предохранять от загрязнения мочой, калом, от травм при тугом пеленании или использовании одноразовых подгузников с тугой фиксацией. Для мытья важно использовать только простую воду, так как использование других веществ может нарушить процесс заживления. Доказано, что местное использование антисептиков не только не уменьшает частоту инфекций, но и способствует задержке спонтанного отпадения пуповинного остатка. В случае загрязнения пуповинный остаток и кожу вокруг пупочного кольца можно промыть водой и осушить марлей. Нельзя использовать сухую вату для ухода за пуповинным остатком, так как на пуповине могут остаться ворсинки, что задерживает процесс мумификации и может впоследствии вызвать инфекцию. Пуповинный остаток отпадает самостоятельно. Новорожденный ребенок может быть выписан домой с «не отпавшей пуповиной».

После отпадения пуповинного остатка образуется пупочная ранка, за которой нужен тщательный уход. Необходимо следить, чтобы пупочная ранка всегда была чистой и сухой. При покраснении околопупочного кольца для снижения риска инфицирования пупочной раны, профилактики гнойных заболеваний пупка и предотвращения генерализации воспалительного процесса необходимо 1 раз в сутки (вечером после купания) обрабатывать пупочную ранку спиртовым раствором бриллиантовой зелени, либо 594 раствором калия перманганата. Обрабатывать пупочную ранку необходимо, пока она не заживет и не будет корочек, серозных или сукровичных выделений. Как правило, пупочная ранка эпителизируется (зарубцовывается) к концу 2-й недели жизни; одновременно происходит сокращение кожного пупочного кольца. Необходимо наблюдать, нет ли признаков инфицирования в виде отека, гиперемии, болезненности в околопупочной области или в области пупочной ранки, а также патологических выделений (гной, серозно-гнойное отделяемое) из пупочной ранки. В таких случаях необходимо срочно вызвать врача-педиатра. В лечении данного состояния может помочь использование порошка для наружного применения «Банеоцин» на область пупочной ранки.

Кожа новорожденного имеет особенности, которые иногда вызывают тревогу у молодых родителей. Кожа нежная, склонна к раздражениям, поэтому требует особого внимания. Чтобы избежать проблем и воспалительных процессов, необходимо тщательно за ней ухаживать. Ассоциация неонатологов рекомендует при уходе за здоровой кожей новорожденного избегать любых действий, которые могут нарушить эпидермальный барьер (воздействие повышенной влажности, трение, раздражающие вещества, травмы).

Снижению бактерицидных свойств кожи способствуют обезжиривание (спиртом, эфиром), охлаждение, раздражение мочой и калом, приводящие к разжижению водно-липидной мантии эпидермиса.

Интенсивное шелушение кожи в первую неделю жизни является нормой и обработки специальными средствами не требуется. Многие присыпки содержат частицы, вызывающие раздражение кожи, как и отдушки, провоцирующие аллергические реакции. Не содержащие тальк присыпки можно использовать для обработки шейных, подмышечных и паховых складок при пеленочной сыпи, образующейся вследствие нерационального использования подгузников. Рекомендуется применять для ухода за кожей новорожденного кремы на водной основе, лосьоны, молочко.

Необходимо избегать широкого использования вазелина (растительного масла), задерживающего влагу. Средства ухода за кожей следует наносить на нее очень бережно, не растирать. При неправильном уходе за кожей возникает пеленочный дерматит, который представляет собой раздражение кожи в области, контактирующей с подгузником.

Основная причина развития пеленочного дерматита — дефекты ухода (редкая смена подгузника, тугое пеленание). Пеленочный дерматит не является серьезной угрозой для здоровья новорожденного, но раздражение кожи очень болезненно, вызывает страдание и беспокойство ребенка, что отражается на его самочувствии.

Независимо от типа подгузников (одноразовые или многоразовые) необходимо соблюдать следующие правила: менять подгузник при его наполнении; желательно сразу менять подгузник после дефекации; использовать «дышащие» подгузники; организовывать воздушные ванны в течение дня как можно чаще.

Гигиена интимных мест новорожденных с первых дней жизни требует внимательного, грамотного отношения. Подмыть ребенка довольно просто, но правила подмывания принципиально различаются для девочек и мальчиков. Согласно правилам, подмывать новорожденного надо после каждого акта дефекации в течение дня и вечером перед купанием под проточной водой. Влажные салфетки на постоянной основе лучше не использовать, они предназначены для ситуаций, когда вода недоступна и подмыть малыша не получится.

Средства личной гигиены малыша должны быть индивидуальными. Подсохшие загрязнения не надо оттирать с усилием, так как легко повредить кожу. Лучше отмочить их с помощью ватного диска, смоченного теплой водой. Вода должна быть теплой или равной температуре человеческого тела.

После подмывания новорожденного влажные места надо промокнуть салфетками или отдельным полотенцем и оставить малыша на некоторое время без подгузника, чтобы кожа окончательно подсохла.

При подмывании мальчика сдвигать и натягивать крайнюю плоть не надо — это может привести к трещинам и появлению сращений между крайней плотью и головкой полового члена.

Девочку подмывают спереди назад, т.е. в первую очередь моют половые губы, затем — складки между ножками, а в конце — анальное отверстие. Вытирают новорожденную в той же последовательности, каждый раз используя чистое полотенце. Купание, как и подмывание, осуществляется ежедневно после выписки из родильного дома или на следующий день после проведения вакцинации.

Продолжительность гигиенической ванны — не более 5-10 мин., температура воды 36,5-37,00С. Для купания нужно использовать обычную некипяченую водопроводную воду. Кипятить воду для купания малыша нецелесообразно; даже в родильном доме сразу после рождения малыша обмывают именно водой из крана. Первые две недели жизни до момента полной эпителизации пупочной ранки в воду для купания необходимо добавлять розовый раствор калия перманганата, предварительно растворив кристаллики марганцовки в отдельной посуде до полного растворения. Мыло или детские шампуни рекомендуется использовать не чаще 1-2 раз в неделю.

Если у ребенка появились проблемы с кожей в виде проявлений пеленочного дерматита, потницы, в воду для купания можно добавлять отвары ромашки, календулы, череды.

Можно купать ребенка и с не отпавшим пуповинным остатком. После купания кожу осушают (но не вытирают!) полотенцем или пеленкой из мягкой хлопчатобумажной ткани промокательными движениями.

Наши бабушки и прабабушки не задумывались над вопросом, нужно ли пеленать новорожденного; они даже подумать не могли, что без этого можно обойтись. Пеленать детей начали очень давно, когда ползунки продавались только на детишек, которые уже умели ползать.

Получалось, что альтернативой ползункам была только пеленка. В наше время альтернативу можно найти почти всему. Так нужно ли пеленать малыша?

Лучше надевать на ребенка хлопчатобумажную одежду, свободно пеленая нижнюю часть тела и оставляя подвижными руки. Отказаться от тугого пеленания следует, так как: оно блокирует движения диафрагмы, что затрудняет дыхание и вентиляцию легких; нарушает циркуляцию крови в конечностях; при дисплазии тазобедренных суставов, особенно когда ноги жестко фиксируют в положении разгибания и приведения; уменьшается воздушная прослойка между телом ребенка и одеждой, что ухудшает термоизоляцию и повышает риск как перегревания, так и гипотермии; ограничиваются движения конечностей, что снижает возможности развития нервно-мышечной координации; затрудняются правильное прикладывание к груди и грудное вскармливание (ребенку трудно достаточно широко открыть рот и повернуть голову), что уменьшает вероятность успешной лактации.

1. Кормление

Раннее и неограниченное кормление грудью дает новорожденному энергию для того, чтобы согреться, питательные вещества для роста, антитела для сопротивления инфекциям, а также способствует становлению уз между матерью и ребенком. Кормление по требованию ребенка, частые сосания в первые дни — это норма; если ребенок спит более 3-х часов днем и 5-ти часов в ночное время, его необходимо разбудить и приложить к груди.

Естественное вскармливание оказывает положительный эффект на настроение и поведение ребенка, а также улучшает его последующую способность к обучению.

Правильное кормление грудью:

1. Нужно занять удобное положение сидя или лежа. Поднести ребенка к груди так, чтобы его голова и тело находились в одной плоскости. Ребенок должен быть обращен лицом к груди; носик его расположен напротив соска.
2. При желании можно придерживать грудь снизу всей рукой или положить четыре пальца под грудь на грудную клетку, а пятый, большой, — сверху.
3. Коснуться соском губ ребенка, и, когда ребенок широко раскроет рот, помочь ему взять грудь в рот, плотно прижав его тело к себе (лучше поднести ребенка к груди, а не грудь к ребенку!). Если ребенок правильно приложен к груди, он захватывает ртом не только сосок, но и большую часть ареолы (области вокруг соска). При этом подбородок ребенка касается груди; его рот широко раскрыт; его нижняя губа вывернута наружу; можно видеть большую часть ареолы над верхней губой, а не под нижней; при сосании не слышно посторонних звуков, только звук сглатывания. Если звук цокающий, причмокивающий, подсвистывающий или подклацывающий — ребенок или неправильно присосался, или у него короткая уздечка языка. Женщина при этом не должна испытывать никаких неприятных ощущений в груди.

Насильственно устанавливать режим ребенку нельзя, поскольку это противоречит физиологическим потребностям ребенка. Частота и режим кормлений отрегулируется несколько позже, когда увеличится объем желудка ребенка, он научится сосать и адаптируется к новым для него внешним факторам. Объем молока, которое высасывает ребенок, каждый раз иной. Если ребенок в одно кормление съел меньше обычного, то не следует беспокоиться, т.к. он доберет этот объем в следующий раз. Надо помнить о ночных кормлениях, т.к. большинство детей еще долго нуждаются в них. Важным является то, что ночные кормления обеспечивают мать достаточным количеством молока на последующий день, поскольку ночью вырабатывается максимальное количество гормона пролактина.

Нет необходимости взвешивать малыша после каждого кормления, поскольку никакой важной информации эти действия не несут, но могут добавить маме неуверенности в себе.

Определить, достаточно ли молока у мамы можно по следующим признакам:

• ребенок мочится не менее 6-8 раз в сутки. Моча почти прозрачная, без выраженного запаха. При этом важно, чтоб ребенок не получал дополнительного питья;
• кожные покровы ребенка розовые, кожа влажная, тургор в норме;
• ребенок активный, проявляет признаки хорошего настроения;
• ребенок набирает около 15-20 г/кг в сутки, поэтому взвешивать ребенка чаще 1 раза в неделю нецелесообразно.

Кроме того, в различные возрастные периоды первого года жизни скорость прибавки массы тела у детей меняется, это учитывается педиатром при оценке физического развития младенца. Об этом маме следует знать от медицинских работников.

Стул у ребенка на естественном вскармливании частый, зачастую равен количеству кормлений, но может быть и 1 раз в 2 дня. Если ребенка ничего не беспокоит, нет других признаков недоедания, это считается вариантом нормы. Стул при достаточном поступлении молока, имеет светло-желтую окраску кисловатый молочный запах, консистенцию негустой сметаны.

Некоторые дети предрасположены к появлению колик. Кишечные колики у младенцев чаще всего возникают к концу второй-началу третьей недели жизни. Обычно они длятся в течение первых трех месяцев. Младенческие колики отвечают трем основным признакам, которые врачи иногда называют «правилом трех»:

• беспричинные внезапные приступы беспокойства, которые проявляются резким плачем;
• приступы продолжаются около З часов в день и повторяются не реже, чем З раза в неделю в течение хотя бы одной недели. малыш развивается согласно возрасту.

Несмотря на то, что исследователи много лет изучают эту проблему, причина появления колик у грудных детей остается неясной. Приступ колик у новорожденных нередко возникает вовремя или вскоре после кормления — обычно через 20-30 минут. Часто малыш начинает плакать вечером, примерно с 18 до 23 часов.

Родители могут помочь малышу справиться с коликами с помощью простых и доступных мер.

Ношение ребенка на руках — один из самых эффективных способов облегчить его состояние. По данным некоторых исследований, чем больше времени малыш проводит на руках у близких в течение дня, независимо от самочувствия, тем легче будут переноситься приступы колик.

Прикладывание тепла на живот малыша, например, теплой свежевыглаженной пеленки или электрической грелки, которая помогает поддерживать тепло сколько угодно долго, облегчая колики. Известно, что согревание помогает уменьшить боль и улучшить отхождение газов.

Легкий массаж живота может быть полезен для малышей, страдающих кишечными коликами. Он помогает не только нормализовать пищеварение, но и установить более тесный эмоциональный контакт между мамой и младенцем. Чтобы успокоить ребенка, врачи рекомендуют делать массаж живота в том направлении, в котором работает кишечник, — по часовой стрелке.

Правильное кормление ребенка залог оптимального пищеварения. Кормящая мама должна убедиться в том, что ребенок получает много «заднего молока». Оно богато ферментами и другими биологически активными веществами, которые помогают пищеварению. Чтобы малыш не ограничивался более «бедным» «передним молоком», важно либо предлагать одну молочную железу за одно кормление, либо убедиться, что одна молочная железа достаточно опустошилась, прежде чем предлагать другую.

Ношение малыша вертикально после еды — простой и надежный способ обеспечить выход воздуха, который попал в пищеварительный

тракт во время кормления и уменьшить вздутие и метеоризм.

При неэффективности данных мероприятий назначаются лекарственные препараты, обладающие спазмолитическим, и ветрогонным действием. Среди них средства на основе симетикона или растительного происхождения.

Контроль за рационом кормящей матери помогает проследить возможную связь между потреблением определенных продуктов и обострением приступа кишечных колик. Быстро установить, какая именно еда отрицательно сказывается на пищеварении малыша, позволяет специальный пищевой дневник, который может вести мама.

Необходимость введения строгой диеты кормящей мамы сегодня остается спорным вопросом. Действительно, в некоторых исследованиях показано, что исключение из рациона женщины коровьего молока, яиц, орехов, рыбы и некоторых других продуктов помогает сократить продолжительность приступа колик. Однако это не значит, что маме необходима строгая диета.

З. Возможные опасности, способные возникать в процессе ухода за новорожденным

При уходе за новорожденным следует оценивать следующие признаки, наличие которых требует срочного осмотра педиатра и дальнейшего обследования:

• плохо ест, отказывается от груди, рвота фонтаном;
• судороги; учащенное дыхание (частота дыхания >60 в минуту); выраженное втяжение грудной клетки; отсутствие активных движений, вялость; выраженное беспокойство, болезненный монотонный или высокотональный крик; лихорадка (температура >З7,5 0С);

Может ли младенец аспирировать при срыгивании во время сна на спине?

Частота аспирации во время сна в положении на спине не превышает число таких осложнений в случае, если ребенок спит на животе.

На самом деле в положении на спине трахея ребенка находится выше пищевода, и попавшая в него пища при срыгивании не может попасть в трахею в силу законов гравитации. В положении на животе пища из пищевода способна пассивно затекать в трахею, которая в данной позиции находится ниже пищевода (см. рисунок). Из очень немногих зарегистрированных случаев смерти от удушья большинство младенцев находились в положении для сна на животе.

Для предотвращения внезапной неожиданной смерти в младенчестве рекомендуется укладывать ребенка спать в положении лежа на спине в течение первого года жизни*.

* Эта рекомендация основана на исследованиях, проведенных в странах с высоким уровнем дохода, независимо от гестационного возраста ребенка.

Кроватка для новорожденного должна быть комфортной и безопасной. Последняя тенденция — люлька, где новорожденному легче адаптироваться к внешней среде (в замкнутом пространстве ребенок ощущает себя более комфортно). «Люлечный возраст» — это первые 3-4 месяца жизни ребенка. Далее малышу требуется мини-кровать.

Идеальным вариантом матраца для детской кроватки является набивка из кокосового волокна. Матрац в детской кровати должен быть аккуратно подогнан. Боковые перила детской кроватки должны фиксироваться защелками. Расстояние между прутьями боковой стенки детской кроватки должно составлять 6-7 см, но не менее 2 см, чтобы не застряли ручка или ножка малыша. Подушка не рекомендуется для детей младше 12 месяцев. Нельзя пользоваться грелками для согревания ребенка во избежание ожогов.

Одеяло должно накрывать туловище до уровня груди и ножки ребенка. Края одеяла подворачивают под матрац, чтобы предупредить случайный захват края одеяла ребенком и подтягивания его к лицу. Для сна лучше всего использовать конверты, поскольку дети раннего возраста вертятся и могут раскрываться во время сна.

В кроватке должна быть предусмотрена возможность менять высоту дна. В первые месяцы после рождения используется самое высокое положение подматрасника это позволяет ухаживать за малышом, не наклоняясь сильно. Расстояние от матраца до верхнего края кроватки должно быть не менее 53 см. По мере взросления ребенка дно кроватки опускается ниже, чтобы малыш не упал через бортики, когда научится сидеть или самостоятельно стоять.

Нельзя класть ребенка спать под прямыми солнечными лучами, вблизи отопительных приборов и других источников тепла.

Ребенка необходимо укладывать только в его собственную КРОВАТКУ ! ! !

Статистика неумолима: причина 100/0 случаев внезапной смерти новорожденных пребывание ребенка в родительской постели. У уснувших рядом с ребенком родителей имеется риск придавить его своим телом и создать препятствие для его дыхания, что может привести к трагическим последствиям — асфиксии (удушению) младенца.

Сон на мягких поверхностях или мягких постельных принадлежностях связан с повышенным риском синдрома внезапной детской смерти. Сон на мягкой постели, особенно подушках, одеялах и дополнительных постельных принадлежностях, также связан с повышенным риском случайного удушья.

Кроме того, младенцев нельзя класть на матрасы для взрослых, кровати, диваны или кресла для сна. Эти поверхности обычно более мягкие, чем матрасы в безопасных детских кроватках. Следовательно, они создают дополнительные риски для других связанных со сном причин младенческой смерти, например, защемление между матрасом и стеной и случайное удушье.

Очень важно не нанести нечаянно малышу повреждение, поэтому родители должны следовать определенным правилам обращения с ребенком при попытке взять его на руки:

— нельзя поднимать ребенка за кисти рук, так как это может привести к подвывиху суставов; руки взрослого должны поддерживать головку, спинку и ягодицы малыша так, чтобы его позвоночник находился в одной плоскости; нельзя допускать запрокидывания головы ребенка; фиксировать голову и шею малыша необходимо до тех пор, пока он не научится хорошо держать их самостоятельно (до 2-3 месяцев);

— нельзя совершать резкие движения, повороты, не зафиксировав голову ребенка; во избежание неврологических проблем нельзя подбрасывать ребенка вверх, трясти его, тянуть за руки и т.п.

При купании нельзя оставлять ребенка без поддержки руками, нельзя отвлекаться и оставлять его без присмотра. Для этого все необходимые вещи следует приготовить перед купанием и уложить их в пределах досягаемости. Если что-то забыто, нужно укутать ребенка в полотенце и взять его с собой в комнату. Уровень воды в ванночке должен быть не более 10-15 см, чтобы после погружения над поверхностью воды находились голова ребенка и верхняя часть груди. Вода в ванночке должна быть теплой, а не горячей. В течение первых 5 месяцев жизни необходимо пользоваться детской ванночкой, а в дальнейшем при купании в большой ванне использовать сидение для ванны.

Когда ребенок учится вставать и ходить, лучше всего свободу его движений ограничить манежем. Стенки манежа должны позволять ребенку видеть окружающее. Безопасное расстояние между прутьями манежа не более 6,5 см. Оптимальным считается использование деревянного манежа, предложенного в 1920 году профессором Е. Феером (Цюрих).

В помещении, где находится ребенок, температура воздуха не должна превышать 220С. Летом в солнечную и жаркую погоду нельзя оставлять ребенка надолго в закрытом пространстве, например, в машине. Стекла машины, как увеличительное стекло, усиливают действие солнечных лучей, что может быть причиной теплового (солнечного) удара и смерти ребенка.

Ребенок не должен находиться рядом с источниками электромагнитных излучений и работающими электроприборами.

Для безопасности ребенка нельзя прикреплять к пустышке шнурок. Пустышки с тесемками, крестики на веревочках могут стать причиной удушения ребенка. Никогда нельзя вешать на шею ребенка ожерелья, одевать кольца, браслеты и пр. Не следует пользоваться чепчиками и шапочками с завязками, использовать шнурки на одежде.

Ребенок до 8-9 месяцев не должен есть и пить без присмотра взрослых. После разогревания пищи или бутылочки с молоком следует убедиться, что смесь не перегрелась, и только после этого давать ее ребенку. Нельзя оставлять ребенка с бутылочкой в постели, и тем более подпирать бутылочку, чтобы соска не выпала изо рта ребенка. Нельзя давать ребенку первого года жизни хлебные корки, крупные куски яблок и пр., так как акты жевания и глотания у него еще недостаточно развиты, и это может быть причиной аспирации твердой пищей. Срыгивание после кормления или рефлюкс не является рвотой. Мышцы брюшного пресса не участвуют в этом процессе, и съеденное выделяется без усилий. Ребенок сливает лишнее молоко сразу или через некоторое время после кормления. Обильное срыгивание у большинства детей первых 3-4 месяцев жизни наблюдается как минимум один раз в сутки. Частота рефлюкса с возрастом уменьшается, и к годовалому возрасту, когда ребенок переходит к твердой пище и устойчивому вертикальному положению, эпизоды срыгивания в большинстве случаев прекращаются.

При повторных срыгиваниях или рвоте в течение 1-2 недели жизни необходимо обратиться к врачу с целью исключения инфекционного процесса, анатомических аномалий (пилоростеноз, пилороспазм) или метаболических нарушений.

Как уменьшить влияние физиологического рефлюкса на сон ребенка?

Необходимо кормить малыша грудью или из бутылочки не лежа, а на руках с приподнятой головкой. При кормлении грудью не давать ребенку вторую грудь слишком быстро. Чем больше он сосет одну грудь, тем более густое, жирное «заднее» молоко получит.

Следует разнести по времени полноценное длительное кормление и кормление грудью перед сном. Первое нужно делать после пробуждения или в середине периода бодрствования, чтобы можно было подольше подержать ребенка вертикально. Кормление перед сном в таком случае будет меньшим по объему и риск срыгивания снизится. При искусственном вскармливании следует посоветоваться с педиатром об использовании антирефлюксной смеси (формула с приставкой AR). Можно пересмотреть режим кормлений и кормить ребенка после пробуждения, а не перед сном.

Основные виды травм, которые дети могут получить дома, и их причины: ожоги от горячей плиты, посуды, пищи, кипятка, пара, утюга, других электроприборов, открытого огня; падение с кровати, окна, стола, ступенек; агрессия домашних питомцев — не оставляйте ребенка наедине с домашним животным, каким бы дружелюбным оно не было; удушье от вдыхания мелких предметов; отравление бытовыми химическими веществами (моющие жидкости, отбеливатели, инсектициды и др.); поражение электрическим током от неисправных электроприборов, обнаженных проводов, вставка металлических предметов в розетки и проводку.

Для безопасности ребенка следует переставить на верхние полки, вне пределов его досягаемости, все, что может представлять опасность — стеклянные предметы, тяжелые вещи, и все, обо что можно порезаться. Хранить лекарства, спички, бытовую химию и полиэтиленовые пакеты в плотно закрытых шкафах и на недоступном уровне. Пакеты опасны тем, что при надевании его на голову ребенок может задохнуться.

Помните, что ребенок не знает об опасности, и ему интересно все в окружающем его мире. Поэтому думать за него должны взрослые, и в первую очередь родители.

В последнее десятилетие произошли существенные изменения в практике ухода за новорожденными. На смену примитивным вате и марле пришли современные предметы детской гигиены, электронные весы, детские ушные термометры, «умные» игрушки, бутылочки с индикатором нагрева, соски с антивакуумным эффектом, назальные аспираторы, детские щипчики-кусачки (ножницы), разнообразные губки, варежки-мочалки, детские кремы, масло, лосьоны, гели, памперсы, подгузники и т.д.

Однако, несмотря на все усовершенствования, основными первыми помощниками будущей мамы остаются врач-неонатолог, врач-педиатр, детская медсестра, которые знают современные правила ухода за новорожденным и могут обучить этим правилам молодых мам.

Первый год жизни малыша – период его самого стремительного развития. Как только ребенок осваивает новый навык (переворот, ползание, сидение, подъем на ноги), привычная домашняя среда начинает таить в себе новые опасности. Задача родителей – действовать на опережение.

1. Правила безопасного кормления:

         во время грудного вскармливания следите, чтобы грудь матери не перекрывала носовые ходы младенца. Процесс сосания стимулирует развитие дыхательной системы, а мамино молоко защищает от инфекций;

         не удерживайте ребенка у груди дольше 20 минут. Основной объем пищи младенец высасывает за первые 5–10 минут, далее идет лишь удовлетворение сосательного рефлекса, во время которого возрастает риск захлебывания;

         при искусственном вскармливании – держите бутылочку под таким углом, чтобы в соске не было воздуха. Не оставляйте ребенка одного с бутылочкой во время укладывания – он может поперхнуться. Не подпирайте бутылочку во время сна ребенка;

         сразу после кормления обязательно подержите ребенка вертикально (поза «столбиком») в течение 10–15 минут (пока не выйдет воздух), чтобы предотвратить срыгивание.

1. Безопасный сон:

         2.1. Правильное положение во время сна:

         только на спине: всегда укладывайте ребенка спать (и ночью, и во время дневного сна) строго на спину. Это самое безопасное положение. укладывать младенцев спать на животе небезопасно, так как это значительно повышает риск синдрома внезапной детской смерти. В положении на животе дыхательные пути ребенка могут сужаться, экскурсия грудной клетки ограничивается, а резко повернутая в сторону голова может ухудшить кровоснабжение мозга и угнетать дыхательный центр. Главное правило безопасности: выкладывание на живот происходит только тогда, когда ребенок бодрствует, а взрослый находится рядом и непрерывно за ним наблюдает.

         2.2. Безопасное обустройство кроватки:

         ребенок должен спать на ровном, твердом матрасе с туго натянутой простыней (лучше на резинке);

         принцип «голой кровати»: внутри не должно быть ничего, кроме матраса и простыни. Полностью исключите: подушки (до года они не нужны); мягкие, стеганые или тяжелые одеяла; мягкие бортики (бамперы) для кроватки и позиционеры; мягкие игрушки и лишние пеленки. Все эти вещи создают риск удушения.

         2.3. Совместная комната, но раздельный сон:

         детскую кроватку рекомендуется ставить в спальне родителей, как можно ближе к их постели. Это помогает контролировать состояние малыша;

         не спите в одной постели: Совместный сон в одной кровати значительно повышает риск удушения или перегревания младенца. Риск возрастает многократно, если родители сильно устали, принимали алкоголь, снотворные препараты или курят;

         засыпать с ребенком на диване или в кресле категорически запрещено – это одни из самых опасных зон для удушения младенца.   

1. Предотвращение падений:

         никогда не оставляйте ребенка одного на пеленальном столе, диване или кровати без бортика даже «на секунду». Малыш может повернуться впервые в жизни именно в тот момент, когда вы отвернулись;

         опускайте дно кроватки ниже, как только ребенок научился садиться, а затем вставать у опоры;

         установите блокираторы на окна и ни в коем случае не рассчитывайте на москитные сетки – они не удерживают вес ребенка.

1. Защита от удушья и мелких предметов:

         проверяйте пол на наличие мелких деталей, пуговиц, монет, батареек и бусин перед тем, как опустить ребенка ползать. Купите специальный тестер мелких деталей: все, что свободно проходит сквозь него, потенциально опасно для младенца;

         особое внимание уделите батарейкам-таблеткам и магнитным неокубам – их проглатывание смертельно опасно и требует немедленной хирургической помощи;

         держите полиэтиленовые пакеты, упаковочную пленку, шнуры от жалюзи, штор и проводов бытовой техники вне зоны досягаемости ребенка.

1. Безопасность младенца на воде:

         никогда не оставляйте ребенка в ванне без присмотра, даже если он сидит в специальном стульчике или на нем надет надувной круг. Малышу достаточно нескольких секунд и пары сантиметров воды, чтобы захлебнуться;

         перед погружением ребенка в ванну всегда проверяйте температуру воды термометром;

         закрывайте крышку унитаза и двери в ванную комнату, когда ребенок начинает активно ползать.

1. Ожоги и бытовая химия:

         не пейте горячие напитки (чай, кофе), держа ребенка на руках;

         готовьте на дальних конфорках плиты и поворачивайте ручки сковородок внутрь, чтобы ребенок не мог до них дотянуться снизу;

         уберите бытовую химию, капсулы для стирки и лекарства в верхние шкафы. Нижние шкафы заблокируйте специальными замками;

         закройте все розетки в доме специальными заглушками;

         уберите из зоны доступа ядовитые комнатные растения, которые малыш может сорвать и съесть.

ПОМНИТЕ!

БЕЗОПАСНОСТЬ ДЕТЕЙ – ЗАБОТА ВЗРОСЛЫХ!