05.01.2026
Бесплодие – проявляется отсутствием наступления беременности на протяжении 1 года и более у пары, живущей регулярной половой жизнью, без использования противозачаточных средств.
Бесплодие в браке встречается у 10-15% пар. Из них в 40% случаев причины бесплодия кроются в организме мужчины (импотенция, неполноценная сперма, нарушения семяизвержения), в остальных 60% — речь идет о женском бесплодии. По времени возникновения выделяют два вида бесплодия у женщин: первичное и вторичное (приобретенное). В первом случае у пациентки ни разу не наступала беременность с момента начала половой жизни. Во втором зачатие происходило хотя бы раз (неважно, с каким исходом).
У женщин причинами бесплодия становятся:
- непроходимость фаллопиевых труб как осложнение инфекционных процессов, аборта, операций на органах малого таза;
- патологии матки воспалительной природы, например, эндометриоз, врожденные аномалии органа (перегородки внутри, гипоплазия или удвоение матки, доброкачественные новообразования, такие как миома, полипы эндометрия и цервикального канала);
- фолликулярные расстройства: синдром поликистозных яичников, преждевременное истощение гонад, сопровождающиеся нарушением процесса созревания яйцеклетки;
- гормональный дисбаланс при патологиях органов эндокринной системы (гипофиза, гипоталамуса, яичников, щитовидной железы, надпочечников) или приема оральных контрацептивов в течение года и более;
- иммунологические нарушения, сопровождаемые выработкой антител для уничтожения сперматозоидов;
- мутации генов в яйцеклетке, хромосомные отклонения у самой женщины (синдромы Шерешевского-Тернера и Свайера, трисомия Х-хромосомы, синдром Нунан);
- молекулярно-генетические нарушения: избыток гомоцистеина, повышенная свертываемость крови, сниженная способность эндометрия к имплантации.
У мужчин бесплодие развивается по следующим причинам:
- обструкция половых путей, препятствующая семяизвержению вследствие травмы или инфекционных процессов;
- гормональные нарушения и патологии гипофиза, гипоталамуса и яичек;
- сниженная продукция спермы из-за варикоцеле или в результате химиотерапии;
- дисфункция и плохое качество спермы – аномалии строения сперматозоидов и их малая подвижность, например, при использовании анаболических стероидов;
- воспаление простаты и мочеточников;
- осложнения сахарного диабета, вирусного гепатита, перенесенной в детстве свинки, краснухи;
- врожденные аномалии и генетические патологии, например, перекручивание и неопущение яичек;
- доброкачественные и злокачественные новообразования в яичках;
- причины сексуального характера: преждевременная эякуляция, недостаточная эрекция или ее отсутствие.
Женщине при диагностике бесплодия необходимо сдать следующие анализы:
соскоб из цервикального канала с микроскопическим и ПЦР исследованием полученного материала для выявления возбудителей гонореи, хламидии, микоплазмы, трихомонады; оценка овуляции с помощью исследования уровня прогестерона в крови (за 7 дней до менструации); анализ крови на половые и другие гормоны. Исследование проводится на 2-5 день менструального цикла, определяется концентрация фолликулостимулирущего, лютеинизирующего, тиреотропного и антимюллерова гормонов, пролактина, эстрадиола, тестостерона, а также антител к тиреопероксидазе.
Инструментальная диагностика бесплодия у женщин включает:
- УЗИ-оценку овариального резерва – подсчет числа фолликулов в яичниках;
- УЗИ органов малого таза для определения строения матки и яичников, выявления новообразований или их аномалий развития;
- ультразвуковой мониторинг роста и миграции яйцеклетки при бесплодии у женщин с оценкой степени созревания фолликулов, процессов овуляции и формирования желтого тела;
- исследование проходимости маточных труб методами гистеросальпингографии или соногистеросальпингографии, по показаниям – при помощи лапароскопии;
Основной метод оценки фертильности мужчины — спермограмма, микроскопически оценивается количество сперматозоидов в эякуляте, их подвижность и строение.
Методы лечения бесплодия:
- Консервативные методы — медикаментозная коррекция гормональных нарушений и воспалительных заболеваний.
- Хирургические методы — оперативное лечение патологий репродуктивной системы: удаление узлов миомы и полипов эндометрия и цервикального канала, рассечение спаечных сращений в брюшной полости, восстановление проходимости маточных труб
- Методы ВРТ — применение вспомогательных репродуктивных технологий (инсеминация, ЭКО и суррогатное материнство).
На основании указа Президента Республики Беларусь от 18.05.2020г. №171 одна попытка ЭКО предоставляется бесплатно исключительно супружеским парам при следующих условиях:
- наличие медицинских показаний и отсутствие медицинских противопоказаний, определённых Министерством здравоохранения;
- отсутствие медицинских показаний к использованию донорских половых клеток;
- наличие у супругов гражданства Республики Беларусь;
- возраст супруги до 40 лет.
Серова Н. В., врач акушер-гинеколог женской консультации ГУЗ «Городская поликлиника №4 г Гродно»
